知名白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/160316/4790065.html玉林市基本医疗保险门诊慢性病诊断标准（修订）（征求意见稿）一、各种恶性肿瘤〔诊断标准〕1．经病理学诊断确诊；2．根据病史、体征、结合X线、B超、CT、MRI及实验室等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤；3．经临床确诊为恶性肿瘤，不适宜进行化疗、放疗，需在长期门诊服药保守治疗。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4．病理报告单；5．其他有协助诊断意义的检查报告单。二、器官移植后抗排斥治疗〔诊断标准〕器官移植手术后，需门诊长期进行抗排斥治疗者。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过;4．器官移植术证明书；5．移植术后患者器官功能状况评价书；6．移植器官B超检查报告单。三、慢性肾功能不全(一)非透析治疗〔诊断标准〕1．慢性肾脏疾病病史：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等；2．B超检查示双肾慢性、弥漫性病变；3．生化：SCr（肌酐）umol/L,BUN（尿素氮）7.8mmol/L,CCr（肌酐清除率)90ml/min。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4．B超检查报告单；5．各种化验检查报告单：如肾功能（SCr、BUN）、电解质（K、Na、Cl、Ca、P）、血常规等。四、慢性阻塞性肺疾病〔诊断标准〕1．临床特征：（1）症状：在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难；（2）体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。2．胸部X线表现：胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。3．肺功能检查：阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量/肺总量比值增高）。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4．肺部X线检查报告；5．肺功能检查报告。五、慢性充血性心衰〔诊断标准〕1．左心衰竭：（1）肺循环淤血为主的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血；（2）心排血量降低为主的症状：疲乏无力、苍白、紫绀、心动过速、血压降低等；（3）体征：心脏增大，并有原来心脏病的体征。2．右心衰竭：（1）症状：各脏器慢性持续性淤血、水肿引起的表现，如食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿等；（2）体征：颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等；（3）X线检查：心胸比例、肺淤血的程度；（4）超声心动图：心脏扩张以及收缩和舒张功能改变。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4．X线检查报告；5．超声心动图报告。六、慢性活动性肝炎巩固期〔诊断标准〕1．临床特征：反复乏力、消化道症状、肝区不适、肝大、有压痛，脾大；2．血清ALT反复升高，肝功能异常等；3．有慢性肝炎病史。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、HBV、HCV、HDV检查报告单；5、B超或病理报告单；6、肝功能检查报告单。七、肝硬化〔诊断标准〕(一)门脉性肝硬化：1．有病*性肝炎（乙型或非甲非乙型）、血吸虫病、嗜酒、化学药物中*性肝损害、长期循环障碍、营养不良等病史。2．症状：纳差、恶心、腹胀、上腹不适、乏力、肝肿大或缩小、脾可触及，可有絮浊试验、SGPT升高等肝功能异常。3．有肝功能不全表现：上述症状加重，可有出血倾向、男子乳房发育、月经失调、腹水、肝昏迷、肝肾综合征等；门脉高压表现：脾大及脾亢，食管及胃底静脉曲张，腹水。4．检查：（1）腹水为漏出液；（2）肝功能试验：血清中白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。（3）X线食管摄片见食管下端静脉曲张；（4）内镜见食管下端、胃底静脉曲张；（5）B超示肝影缩小、边缘不平呈锯齿状、脾影增大，门静脉及脾静脉增粗；（6）腹腔镜检查见结节性肝硬化外观。(二)原发性胆汁性肝硬化1．多见于中年女性，呈慢性进行性梗阻性*疸伴瘙痒、尿色深、粪色浅、肝大。2．病期久后可出现脂肪泻，脂溶性维生素A、D、K缺乏症，骨质疏松，*色瘤（眼睑、掌、颈、胸等处的扁平状或结节状*疣）。3．晚期出现失代偿期肝硬化的各种表现。4．实验室检查：（1）尿胆红素阳性、尿胆原正常或减少；（2）血总胆红素升高可达85.54～.04μmol/L即5～10mg％，直接胆红素〉50%；（3）高胆固醇血症伴血胆酸增加；（4）血清AKP、γ－GT、5NT、LAP等升高；（5）PT延长（注射维生素K后恢复正常）；（6）血中抗线粒体抗体常阳性，IgM升高；晚期血清白蛋白减低。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4．肝功能检查报告单；5．B超报告单或CT报告单；6．生化报告单；7．或有X线食管摄片报告单。八、糖尿病〔诊断标准〕1．有多尿、多饮、多食、消瘦症状；2．空腹血糖大于等于7.0mmol/L(mg/dl)二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L(mg/dl)；3．糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测异常。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；1．疾病诊断证明；2．医院治疗经过以及病历资料;4、血糖化验单两份（空腹血糖或餐后血糖值异常）；5．糖化血红蛋白、胰岛素试验、Ｃ肽检测。九、冠心病；〔诊断标准〕1．临床表现为发作性胸痛或有既往病史；2．心电图检查阳性；3．运动负荷试验，符合阳性诊断标准；4．选择性冠状动脉造影阳性；5．动态心电图检查阳性。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4．心电图报告单；5.冠脉造影或冠脉CT6．X线检查报告单。十、精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）〔诊断标准〕参照中国精神疾病诊断与分类标准（CCMD-3）(一)精神分裂症下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1．反复出现的言语性幻听；2．明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3．思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4．被动、被控制，或被洞悉体验；5．原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6．思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7．情感倒错，或明显的情感淡漠；8．紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9．明显的意志减退或缺乏。〔严重标准〕自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。〔病程标准〕1．符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型病程2年以上。2．若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。〔排除标准〕排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。(二)偏执性精神障碍〔症状标准〕以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。〔严重标准〕社会功能严重受损和自知力障碍。〔病程标准〕符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。〔排除标准〕排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．专科主治以上医师的疾病诊断证明书；3．完整、规范的门诊或住院诊疗记录包括各种相关临床化验单、心理测验结果、辅助检查单。十一、结核病活动期〔诊断标准〕1．结核病的临床症状；2．影像学检查提示结核病改变；或病理诊断结核病；3．纤维支气管镜检查证实或标本抗酸杆菌涂片或结核菌培养阳性。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．治疗肺结核或肺外结核的病史资料病历；3．X线、相关实验室检查报告单；4．专科医师出具的疾病诊断证明。5.痰抗酸杆菌涂片镜检3次和或痰分枝杆菌培养及菌种鉴定报告单。6.可选择提供以下检查报告单：（1）结核菌素皮肤试验（PPD）；（2）结核抗原、抗体检测；（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）；（5）痰结核杆菌定量PCR；（6）肺组织活检；（7）肺外组织病理检查证实为结核病变报告单。十二、血友病〔诊断标准〕1．有相关病史;2．临床症状：有自发性或轻度外伤后出血不止及其它相应的症状、体征；3．实验室检查:血常规、凝血功能检查、凝血因子活性测定等检查结果阳性。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．病史资料及治疗经过；3．医院专科医师出具的疾病诊断证明。4.凝血功能测定报告单；5.因子Ⅷ促凝活性测定报告单或FⅨ:C测定报告单。十三、银屑病〔诊断标准〕1．好发部位：头皮、患肢伸侧、膝部对称发生；②皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；③特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。2．组织病理：主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有Munro脓肿。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内皮增生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．有确诊意义的病史资料和治疗经过;4．病理报告单。十四、高血压病（高危组）〔诊断标准〕1．收缩压mmHg及以上，舒张压90mmHg及以上，有多次门诊记录；2．血压达到诊断标准，并至少有以下一种器官损害表现：（1）X线、心电图或超声心动图显示左心室肥大；（2）眼底检查示视网膜动脉普遍或局限性变窄；（3）生化检查见蛋白尿或血清肌酐轻度增高。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；1．疾病诊断证明；2．医院治疗经过以及病历资料;3．X线检查报告单和生化检验报告单；4．心电图或超声心动图；5．眼底镜检查结果。十五、甲亢〔诊断标准〕1．临床特征（1）高代谢症候群：兴奋、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸，心率加快，心音有力，大便次数多等；（2）甲状腺肿大、突眼；2．实验室检查血清甲状腺激素升高（T4、T3、FT3、FT4、rT3等）、甲状腺摄碘率升高〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、血FT3、FT4(TT3、T4);5、HS-TSH化验单。十六、脑血管疾病后遗症〔准入标准〕临床特征：1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；2.经CT、MRI等辅助检查证实；3.三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者；4.失语；5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；6.智能障碍甚至意识障碍。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；1．疾病诊断证明；2．医院治疗经过以及病历资料;3．头颅CT或核磁共振报告单十七、帕金森氏综合征〔诊断标准〕1．震颤：典型震颤为静止性震颤；2．强直：多自一侧上肢近端开始，以后扩展至全身；3．运动障碍：写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难；4．其它：自主神经紊乱、眼部体征、精神及智能障碍；5．颅脑CT：可正常或有不同程度的脑萎缩改变，表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；1．疾病诊断证明；2．医院治疗经过以及病历资料;3．颅脑CT报告单。十八、系统性红斑狼疮〔诊断标准〕1．典型的特征性皮疹、发热、光敏感、关节炎、多系统性损害表现等；2．LE细胞阳性、抗核抗体（ANA）滴度大于等于1：80、伴血清补体下降。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；1．疾病诊断证明；2．医院治疗经过以及病历资料;3．相关免疫学检查报告单。十九、再生障碍性贫血〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、血常规5、骨髓常规6、骨髓活检检查〔诊断标准〕1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。2、一般无脾肿大。3、骨髓检查显示至少一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多，有条件者应作骨髓活检)。4、能除外其它引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性红血蛋白尿，骨髓增生异常综合征中的难治性贫血，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等。5、一般抗贫血药物治疗无效。二十、重型和中间型地中海贫血〔诊断标准〕1．经基因分析结果确诊；2．根据病史、体征、结合血常规、血红蛋白电泳、抗碱血红蛋白测定、红细胞形态检查、骨髓象等检查结果诊断为重型和中间型地中海贫血的。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4．各种化验检查结果：如血常规、血红蛋白电泳、抗碱血红蛋白测定、红细胞形态检查、骨髓象、基因分析结果等。二十一、类风湿性关节炎〔诊断标准〕1．晨僵至少1小时；2．3组或3组以上关节肿；3．对称性关节肿；4．类风湿皮下结节；5．X线片改变；6．类风湿因子阳性。〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2．疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、近期ESR、类风湿因子检查报告、C反应蛋白报告单。5、双手掌X线检查报告。二十二、肺心病〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、肺功能检查；5、X线胸片检查；6、心脏彩超；7、心电图〔诊断标准〕1、肺动脉高压，X线检查：①右肺下动脉横径≥15mm；②肺动脉中度凸出或其高度≥3mm。2、右心房增大，心电图检查：①在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联P波电压到0.25mV；②Ⅰ导联R波电压达到0.2mV；③A+R-PL=0.7mV。3、右心房增大，超声心动图：右心房和右心室增大，左心室内径正常或缩小，室间隔增厚。4、心电图检查有肺型P波二十三、肾病综合征〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、尿常规检查；5、血脂测定；6、肾功能检查；7、血浆蛋白测定；8、24小时尿蛋白定量；9、电解质及co2结合力（co2-cp）测定〔诊断标准〕1、大量蛋白尿（3~3.5g/d）2、低白蛋白血症（＜30g/L）3、水肿4、高脂血症二十四、甲状腺功能减退症〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、血清促甲状腺素和甲状腺激素测定即血清TSH和TT4及FT4测定；5、血常规；6、血生化检查；7、心电图；8、甲状腺摄I功能测试。〔诊断标准〕1、心电图，显示低电压，窦性心动过缓，T波低平或倒置，偶有PR间期延长（AV阻滞）及QRS波时限增加2、血清TSH可正常、偏低或明显降低；血清T3或T4可降低3、PBI测定低于3~4μg/dl二十五、癫痫〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、脑电图；5、头颅CT或头部MR或ECT；6、血液常规；7、血糖；8、电解质；9、血钙。〔诊断标准〕1、临床表现，全面性强直-阵挛性发作、非局限性开始的非惊厥性发作或全脑性非惊厥性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作2、脑电图异常阳性二十六、强直性脊柱炎〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明；3．医院治疗经过以及病历资料;4、放射学检查受累部位正侧位片；5、CT或磁共振；6、血液生化检查；7、血沉；8、血清C反应蛋白等检查。〔诊断标准〕1、腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周2、虹膜睫状体炎现在症或既往史3、AS家族史或HLA-B27阳性4、非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状5、CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者二十七、重症肌无力〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明；3、新斯的明实验阳性；4、胸腺CT或MRI；5、重复神经电刺激检查；6、单纤维肌电图；7、乙酰胆碱受体抗体滴度检测等。〔诊断标准〕1、新斯的明试验结果为阳性2、疲劳测试结果为阳性3、胸腺CT或MRI，发现胸腺增生或胸腺瘤4、重复神经电刺激检查，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌肉接头处病变的可能二十八、脑性瘫痪〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明；3、有确诊意义的病历资料；4、粗大运动功能评估（GMFM）报告单；5、头颅磁共振报告单；6、Gesell(盖赛尔)智力评估报告单。〔诊断标准〕1、病史：出生史(早产、窒息、新生儿缺血缺氧性、胆红素和低出生体重等)、母妊娠史(宫内感染史、不良妊娠史和疾病史等)和家族史(遗传代谢病、脑瘫智力低下等)。2、临床表现：中枢性运动功能障碍，姿势和反射异常，肌力和肌张力异常。早期症状主要表现为运动发育落后和神经系统发育异常的症状及体征(包括反射异常)。(1)反射异常：主要表现有原始反射延缓消失、出现病理反射和保护性反射减弱或不出现等。(2)可伴有神经影像学及脑电图的异常改变。(3)脑发育早期损伤和发育缺陷所致中枢性运动功能障碍和运动发育落后：包括粗大运动及精细运动发育落后3个月以上，可伴有主动运动减少。(4)运动控制障碍和姿势异常：表现为运动不能控制、异常运动，以及睡姿、坐姿、立姿、走姿异常和手的姿势异常，可伴有一些异常神经姿势反射如atnr、stnr等持续存在。(5)肌力和肌张力异常：包括肌力、肌张力增高或降低和肌张力在活动(兴奋)、静止时的变化。(6)可伴有癫痫、智力低下、语言和视觉、听觉得障碍、肌肉和关节的动态畸形和静态畸形等。二十九、风湿性心脏病〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、有确诊意义的病史资料3、疾病诊断证明；4、心电图检查；5、超声心动图检查或心脏彩超；6、X线检查；7、抗链O检查。〔诊断标准〕风湿性心脏病的典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。辅助检查：1、心脏超声：（1）二尖瓣狭窄：心尖区隆隆样舒张期杂音并有左心房扩大，超声心动图检查，二维超声心动图上二尖瓣前后叶反射增强、变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖处前后叶距离明显缩短，开口面积减小（2）二尖瓣关闭不全：心尖区经典的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，二维超声心动图可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，瓣口在收缩期关闭对合不佳。（3）二尖瓣脱垂综合征：典型的心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期风吹样杂音，二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶凸向左心房，并超过瓣环水平。二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室扩大，腱索变细延长或断裂（4）主动脉瓣狭窄：发现心底部喷射样收缩期杂音，超声心动图检查证实主动脉瓣狭窄，可明确诊断，M型超声波可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张，左心室后壁何室间隔对称性肥厚（5）主动脉瓣关闭不全：根据典型的舒张期杂音和左心室扩大，超声心动图检查，左心室及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加，室壁活动速率和幅度正常或增大（6）三尖瓣狭窄：二维超声心电图，舒张期瓣叶呈圆顶状，增厚，瓣叶活动受限（7）三尖瓣关闭不全：超声心动图，可见右室、右房增大，上下腔静脉增宽及搏动，连枷样三尖瓣。（8）肺动脉瓣疾病：多普勒超声存在反流。（9）联合瓣膜病：二尖瓣膜听诊区闻及舒张期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音，主动脉瓣膜听诊闻及收缩期或舒张期杂音。2、实验室及其他检查：X线示心影增大；ESR增快，CRP阳性，白细胞增多；心电图：P-R间期延长，ST-T改变，Q-T延长或心律失常；若同时有ASO及抗ENA多肽抗体升高，近期患过猩红热，咽拭子培养发现A簇链球菌阳性。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
