常见
1
强直性脊柱炎
病史
累及大关节的寡关节炎或者多关节的炎性受累，炎性背痛
查体
滑膜炎，脊柱受累，起止点炎：指/趾炎或附着点插入部位如跟腱及足底筋膜插入点的压痛；关节外表现：葡萄膜炎、银屑病、脓溢性皮肤角化病、结节性红斑
首要检查
骨盆X线平片:骶髂关节炎
其他检查
受累关节的普通X线检查:可见侵蚀、骨膜炎
超声检查:滑膜炎、侵蚀和起止点炎
骶骨MRI:骶髂关节炎
2
银屑病关节炎
病史
头部皮肤及指甲受累，关节痛和僵硬，肌腱附着部位疼痛，脊柱强直。
查体
外周关节炎，指/趾炎，颈椎活动受限
首要检查
手部和足部的普通X线检查:远端指间关节侵蚀，外周关节新骨形成；晚期出现骨质溶解以及杯中铅笔征
ESR和CRP:正常或升高
抗环瓜氨酸肽抗体:阴性
其他检查
3
反应性关节炎
病史
累及大关节的寡关节炎或者多关节的炎性受累
查体
滑膜炎、脊柱受累、起止点炎：指/趾炎或附着点插入部位如跟腱及足底筋膜插入点的压痛；关节外表现：葡萄膜炎、银屑病、脓溢性皮肤角化病、结节性红斑；在经性传播获得的反应性关节炎患者中，男性患者可发生尿道炎，女性患者可出现黏液脓性宫颈炎
首要检查
普通X线检查:骶髂关节炎或者肌腱端病
ESR和CRP:可能升高
其他检查
尿道拭子革兰染色:每高倍镜（×）视野≥5个多形核白细胞（PMNLs），和/或每高倍镜（×）视野≥10个PMNLs
阴道拭子革兰染色:每高倍镜（×）视野≥5个多形核白细胞（PMNLs），和/或每高倍镜（×）视野≥10个PMNLs
核扩增试验:沙眼衣原体或奈瑟球菌阳性
4
未分化脊柱关节病
病史
累及大关节的寡关节炎或者多关节的炎性受累，炎性背痛
查体
滑膜炎，脊柱受累，起止点炎：指/趾炎或附着点插入部位如跟腱及足底筋膜插入点的压痛；关节外表现：葡萄膜炎、银屑病、脓溢性皮肤角化病、结节性红斑
首要检查
骨盆X线平片:骶髂关节炎
其他检查
受累关节的普通X线检查:可见侵蚀、骨膜炎
超声检查:滑膜炎、侵蚀和起止点炎
骶骨MRI:骶髂关节炎
5
焦磷酸钙沉积症（CPPD）
病史
可出现4种类型：假类风湿关节炎型、伴有滑膜炎的骨关节炎型、假痛风型、单关节型。
查体
滑膜炎，皮肤伸面或者耳部痛风石沉积
首要检查
关节穿刺:焦磷酸钙脱水晶体
其他检查
普通X线检查:软骨钙质沉着症
骨骼肌肉超声检查:软骨钙质沉着症
6
痛风
病史
急性起病，年龄50岁，严重关节疼痛。
查体
滑膜炎，皮肤伸面或者耳部痛风石沉积
首要检查
关节穿刺:白细胞计数＞2x10^9/L(/mm^3)(平均:20x10^9/L[0/mm^3])；在偏振光显微镜下可见反双折射针形结晶。
其他检查
尿酸水平:可能升高
普通X线检查:痛风石性痛风侵蚀骨质
骨骼肌肉超声检查:可显示痛风石性痛风，渗出，滑膜炎。
7
风湿性多肌痛症
病史
发热、盗汗；肩关节及骨盆带的疼痛及僵硬，清晨时症状最为严重，可持续数小时
查体
膝关节、腕关节、掌指关节可触及的滑膜炎；水肿，肩关节、颈部、髋部活动度下降。
首要检查
ESR:升高
其他检查
CRP:升高
激素治疗:症状缓解
超声:双侧肩关节滑囊炎，肩关节渗出，肱二头肌腱鞘炎，髋关节有滑膜和积液的产生和/或粗隆部滑囊炎
8
骨关节炎
病史
疼痛，功能受限，僵硬。
查体
手、髋关节、膝关节受累；骨骼变形尤其是手部变形；压痛；活动受限；常见骨骼对线不良，尤其是膝关节
首要检查
CRP:正常
ESR:正常
X线检查:新骨形成（骨赘），关节间隙变窄，软骨下硬化和囊肿。
其他检查
9
类风湿性关节炎
病史
主诉多关节肿痛伴有晨僵，持续时间大于1小时
查体
腕关节、小关节受累的对称性多关节炎
首要检查
FBC差异:血小板计数减少；白细胞计数正常或者升高
外周血涂片:血小板计数减少，余正常
类风湿因子:可能为阳性
ESR:升高
抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体:阳性
其他检查
8
10
系统性红斑狼疮
病史
年轻女性出现关节疼痛、光过敏、脱发、口腔溃疡、胸膜炎。
查体
小到中等关节的多关节炎、颊部红斑、硬腭溃疡，脱发
首要检查
FBC差异:血小板计数减少
外周血涂片:微血管病（在严重的病例中可见）
血清ANA:阳性
ESR:升高
其他检查
11
化脓性关节炎
病史
通常表现为急性单关节受累，伴发热。危险因素：年龄大于81岁，糖尿病，有类风湿关节炎、关节手术、髋关节或膝关节置换、皮肤感染、免疫缺陷的病史
查体
关节肿胀、触痛：很少累及多关节。
首要检查
关节穿刺液细胞计数、革兰染色及培养:滑液白细胞计数＞50x10^9/L(＞/mm^3)，确定致病微生物的存在及其生长情况
首要检查
12
细菌性心内膜炎
病史
通常起病隐袭；寒战，萎靡，体重下降，夜间盗汗，气短，下肢水肿，偏身感觉缺失/运动障碍，关节痛；风湿热病史，近期口腔操作史，人工瓣膜，静脉注射*品史，或亚急性细菌性心内膜炎史
查体
有新的杂音出现，充血性心力衰竭或外周动脉栓塞的征象（甲床出血，Osler结节，janeway病变），Roth斑点，或视网膜出血，局部神经病变
首要检查
ESR:升高
经胸超声:赘生物，心脏瓣膜功能不全
其他检查
凝血障碍
13
病*性关节炎
病史
急性多关节炎可能出现发热；细小病*B19感染表现为无明显关节肿胀的急性对称性多关节痛；特定感染的危险因素可能包括：至东南亚、加勒比海或南美洲旅行，以及感染了基孔肯雅病*的蚊虫叮咬；少数基孔肯雅感染人群会出现慢性症状
查体
不伴有明显滑膜囊积液的多关节触痛；可能表现为皮疹，例如，麻疹样皮疹、色素过度沉着、擦烂性皮损及基孔肯雅病*感染
首要检查
细小病*B19血清:可能为阳性
甲、乙、丙型肝炎血清:可能为阳性
HIV抗体:可能为阳性
基孔肯雅血清学:可能为阳性
其他检查
乙型肝炎或丙型肝炎PCR:可能为阳性
HIVPCR:可能为阳性
基孔肯雅PCR:可能为阳性
罕见
1
肠病性关节炎
病史
腹痛、腹泻、发热、乏力、下消化道出血、排便习惯改变、食欲降低、体重下降
查体
关节炎症、葡萄膜炎、腹部肿块或者压痛、直肠瘘、大便潜血试验阳性
首要检查
结肠镜:溃疡性结肠炎：红斑，黏膜呈细颗粒状，易脆，水肿，血管消失；克罗恩病：溃疡呈鹅卵石样表现，直肠无异常
其他检查
钡剂灌肠:溃疡性结肠炎：弥漫性网状表现，有微小溃疡，结肠袋消失，肠腔狭窄，息肉；克罗恩病：广泛溃疡，小结节，回盲部狭窄，瘘管形成
上消化道钡餐:炎症，充盈异常、瘘管形成
2
缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征
病史
年龄＞50岁的男性，急性发作，多关节炎
查体
双侧手部凹陷性水肿，滑膜炎
首要检查
ESR:升高
其他检查
CRP:升高
激素治疗:症状缓解
3
结节病
病史
常见于年轻的黑人女性，呼吸困难、咳嗽、葡萄膜炎、发热、乏力、体重下降。
查体
很少出现颈部淋巴结肿大，余可为正常
首要检查
FBC差异:血小板计数减少；白细胞计数正常或者升高
外周血涂片:血小板计数减少，余正常
胸片:双侧肺门淋巴结肿大。
血管紧张素转化酶水平:升高
其他检查
4
幼年或成年起病的特发性关节炎
病史
周期性、短暂发热，伴皮疹的迅速出现；热退后皮疹消失；关节炎和肌痛常见
查体
发热，淡红色斑疹，多见于躯干及受压处；关节疼痛，炎症常累及膝关节、踝关节（幼年）和腕骨（成人）
首要检查
ESR:升高
CRP:升高
其他检查
5
重叠综合征
病史
关节痛、肌痛、光过敏皮疹、脱发、口腔溃疡、胸膜炎、乏力、眼干、口干，无痛性手功能缺失，胃灼热、反流和吞咽困难，体重下降，手、足关节肿胀，呼吸困难，活动困难，乏力及全身不适，近端肌无力，瘙痒、发热
查体
关节炎，肺底捻发音，指端硬化，硬皮病皮肤改变，淋巴结病。
首要检查
血清ANA:阳性
抗核糖核蛋白抗体:阳性
血细胞计数:可能正常；与慢性胃肠道出血相关的小细胞性贫血；与硬皮病肾危象相关的微血管病性溶血性贫血。
尿和血肌酐:通常正常
ESR:通常正常，有时升高。
CRP:通常正常
尿液显微镜检查:通常正常
心电图:正常；可能提示心脏受累（心律失常）
胸片:正常；可能提示双肺底间质浸润；心脏扩大或右心衰的征象
其他检查
肺功能试验（肺活量测定，肺容量，肺弥散功能测定）:可能提示肺间质病变，肺动脉高压
超声:可能提示肺动脉高压
6
Sjogren综合征
病史
疲乏，眼干，口干，关节痛，肌痛
查体
关节炎，龋齿，角膜溃疡，唾液分泌减少，唾液腺肿大
首要检查
Schirmer试验:阳性
抗60kDRo抗体（SSA）和抗La抗（SSB）:阳性
其他检查
7
硬皮病
病史
无痛性手部功能丧失，烧心、反流和吞咽困难，体重下降，关节痛和肌痛，疲乏，手、足肿胀，呼吸困难
查体
指端硬化、皮肤增厚、指尖凹陷或溃疡、雷诺现象、甲褶毛细血管检查异常，皮下钙质沉着
首要检查
血清自身抗体:＞90%的患者可出现ANA阳性
血细胞计数:可能正常；与慢性胃肠道出血相关的小细胞性贫血；与硬皮病肾危象相关的微血管病性溶血性贫血。
尿和血肌酐:通常正常；硬皮病肾危象中可出现血清尿素和肌酐的上升。
ESR:通常正常，有时升高。
CRP:通常正常
尿液显微镜检查:正常；硬皮病肾危象可有少量蛋白尿，很少伴有细胞和管型
心电图:正常；可能提示心脏受累如心律失常
胸片:正常；可能提示双侧肺底间质浸润的肺间质病变；心脏增大或右心衰的征象
其他检查
肺功能试验(肺活量，肺容量，肺弥散功能测定):肺间质病变：用力肺活量（FVC）减少和一氧化碳扩散能力（DLCO）下降以及整体功能受限可以提示肺间质病变；肺动脉高压：DLCO与FVC不成比例的下降
超声:肺动脉高压：可能出现右心室收缩压升高；心包积液，右心室或左心室舒张不全
8
多发性肌炎
病史
运动困难，疲乏和全身不适，气短，体重减低，吞咽困难，关节痛，肌痛
查体
肌肉无力，肌肉萎缩。
首要检查
肌酸激酶:升高
肌电图:低振幅、短时间多相性运动单元电位；静息状态下的自发性纤颤波与正锐波。
醛缩酶:升高
乳酸脱氢酶:升高
丙氨酸氨基转移酶:升高
肌红蛋白:升高
其他检查
肌肉活检:肌内膜炎性浸润，肌肉坏死，萎缩，肌纤维再生
9
皮肌炎
病史
近端肌无力，皮肤瘙痒，疲乏不适，发热，关节痛，肌痛，呼吸困难，体重下降。
查体
Gottron皮疹，伴有或不伴有眶周水肿的向阳疹，紫色的红斑；甲周红斑，甲褶微血管扩张，表皮增生，技工手，光过敏，血管萎缩性皮肤异色病
首要检查
肌酸激酶:呈高水平
醛缩酶:呈高水平
肌电图:异常自发活动（纤维性颤波和正性尖波），异常自发活动（低振幅、短时程多相运动潜力）
抗核抗体:阳性
其他检查
肌肉活检:血管周或维束间炎症；肌肉血管内皮细胞增生；束周的萎缩
皮肤活检:表皮基底层呈空泡样改变；坏死角化细胞；血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润
10
系统性血管炎
病史
关节痛、全身症状、紫癜、腹痛、皮肤溃疡、咯血、头痛、头皮压痛
查体
两臂脉搏不对称、杂音、视力改变、血尿、足下垂、腕下垂
首要检查
ESR:＞mm/1h
CRP:升高
抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）:阳性
尿素和肌酐:正常或升高
尿检:血尿、蛋白尿、红细胞管型
胸片:可见肺实变
心电图:可见缺血
其他检查
肝功能检查:可能升高
血细胞计数:可看到贫血，可见裂红细胞
受累组织的活检:血管壁坏死，纤维素样坏死，核碎裂，红细胞外渗
11
淋菌性关节炎
病史
存在于播散型淋球菌性感染：膝关节、腕关节、踝关节和肘关节最常受累；手部、脚踝、膝盖和足部的腱鞘炎。
查体
关节肿胀、触痛；很少累及多关节，皮炎常表现为斑丘疹或水泡样皮疹
首要检查
在咽喉，脓疱，血液，子宫颈和直肠中取样本进行培养:可见淋病奈瑟菌阳性
其他检查
12
风湿热
病史
发热，游走性关节炎，Sydenham舞蹈症，鼻出血，腹痛；心脏受累可无为症状性，也可引起胸痛，呼吸困难
查体
关节肿胀，躯干、上臂或下肢的环状或蛇形皮疹，皮下结节，心包摩擦音、杂音
首要检查
抗链球菌溶血素“O”或抗链球菌脱氧核糖核酸酶B:近期链球菌感染
心电图:正常或电传导异常
其他检查
超声:心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣赘生物或反流
13
Lyme病
病史
发热、倦怠、头痛、肌痛、颈部僵硬、大关节炎症
查体
游走性红斑：牛眼病变
首要检查
免疫荧光测定（IFA）:可检测出伯氏疏螺旋体的自身抗体
酶联免疫吸附试验:阳性
其他检查
蛋白质印迹:阳性
14
Whipple病
病史
关节痛、发热、腹泻。
查体
皮肤色素沉着、淋巴结肿大、单或多关节炎。
首要检查
血液和脑脊液的聚合酶链反应:可能提示惠普尔养障体（Tropherymawhipplei）感染
其他检查
十二指肠活检:表现为小肠固有层过碘酸雪夫染色阳性
15
结核性关节炎
病史
骨关节结核(TB):后背痛；髋关节、膝关节、手部疼痛；或由于潜在的骨髓炎导致的疼痛。
查体
脊柱和髋关节运动疼痛范围减少；膝关节的触痛及肿胀；手部的疼痛肿胀
首要检查
滑液涂片和培养:结核阳性
其他检查
滑膜切片和培养:结核阳性
关节X线片:显示近关节处伴轻微骨膜反应的溶解性损伤
16
副肿瘤性关节炎
病史
不对称性分布；主要累及下肢；疼痛；全身症状与乳腺、结肠、肺、卵巢、胃和食管肿瘤最相关；淋巴增生性疾病
查体
肝脾肿大，淋巴结肿大，滑膜炎
首要检查
恶性肿瘤筛查:肿瘤
其他检查
17
肿瘤扩散
病史
全身症状，极度疼痛，在非霍奇金淋巴瘤中单关节或多关节病变可同时出现，急性或慢性白血病；对传统治疗无反应
查体
非对称性分布，疼痛主要累及下肢，滑膜炎，肝脾肿大，淋巴结病
首要检查
恶性肿瘤筛查:肿瘤
其他检查
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