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医学基础-单选题

1.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是：

A.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

B.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

C.心尖部舒张期隆隆样杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音

2.下列说法错误的是：

A.二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容

B.二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是心尖区舒张期隆隆样杂音

C.肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham-Steell杂音

D.肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Austin-Flint杂音

3.主动脉瓣关闭不全时的听诊音不包括：

A.可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导

B.重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)

C.周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音

D.肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham-Steell杂音

-答案解析-

1.C。解析：(1)该题考察的是诊断学-循环系统常见疾病-二尖瓣狭窄杂音的知识点。(2)二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导(A、B、D错、C对);④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征。故本题选C。

2.D。解析：(1)该题考察的是诊断学-二尖瓣狭窄-心脏杂音的知识点。(2)二尖瓣狭窄时视诊时两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大，心尖搏动可向左(A对)。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征(B对)。若肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham-Steell杂音，于吸气末增强(C对、D错)。故本题选D。

3.D。解析：(1)该题考察的是诊断学-主动脉关闭不全-听诊杂音的知识点。(2)主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清(A对)。重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音(AustinFlint杂音)(B对)，系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音(C对)肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期GrahamSteell杂音属于二尖瓣狭窄听诊音的特点(D错)。故本题选D。

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临床-单选题

1.Sheehan综合征，最早的表现是：

A.产后无乳汁分泌

B.阴毛和腋毛脱落

C.儿童期生长停滞

D.闭经

2.催乳素瘤药物治疗首选药物是：

A.溴隐亭

B.奥曲肽

C.雌激素

D.孕激素

3.生长激素诊断的金标准为：

A.血清GH

B.GH抑制试验

C.颅骨X线

D.垂体MRI

4.腺垂体功能减退症最常见的病因为：

A.垂体感染

B.垂体柄损伤

C.垂体瘤

D.下丘脑疾病

5.腺垂体功能减退症时应首先补充的激素为：

A.甲状腺激素

B.醛固酮

C.肾上腺素

D.糖皮质激素

-答案解析-

1.C。解析：本题考查的是内科学内分泌系统中腺垂体功能减退的临床表现。产后大出血造成Sheehan综合征，生长激素最早受影响，产后无乳汁分泌是最早表现(A正确)。

2.A。解析：本题考查的是内科学内分泌系统中催乳素瘤的治疗。催乳素的治疗可分为药物治疗、手术治疗和放射治疗。1.药物治疗：首选治疗，多巴胺受体激动剂适用于所有高PRL血症者，常用药物有溴隐亭(A正确)、卡麦角林、喹高利特。2.外科治疗：药物效果不佳、中枢神经压迫症状明显、有脑脊液鼻漏、不能长期服药以及复发者可经蝶窦手术切除肿瘤。3.放射治疗：用于辅助治疗。

3.B。解析：本题考查的是内科学内分泌系统中生长激素瘤的诊断。生长激素瘤可通过以下检查来进行。1.血清GH：分泌水平、脉冲次数均增加，且无昼夜节律。2.GH抑制试验：为确诊“金标准”(B正确)，也可作为判断疗效的常用指标。具体做法：口服75g葡萄糖，分别在服用前30min，服用后30、60、90和min采血测GH浓度。诊断标准：GH不能被抑制至1μg/L。3.IGF-1：可用于筛选、疾病活动判断及预后评价。4.颅骨X线：肢端肥大症可见蝶鞍显著扩大，鞍底呈双重轮廓。5.垂体MRI：首选影像学检查，能发现垂体腺瘤并显示与周围组织关系。6.CT：垂体CT可发现蝶鞍骨质破坏及病变内或周边钙化灶。胸腹部CT可诊断或排除垂体外肿瘤。

4.B。解析：本题考查的是内科学内分泌系统中腺垂体功能减退症的病因。腺垂体功能减退症最常见的病因为垂体肿瘤，垂体感染、垂体坏死、浸润、下丘脑肿瘤、损伤等均可导致该病发作，但均非主要原因。

5.D。解析：本题考查的是内科学内分泌系统中腺垂体功能减退症的治疗。腺垂体功能减退症的激素替代治疗：(1)先补充糖皮质激素(首选氢化可的松)，再补充甲状腺激素，以免诱发肾上腺危象(D正确);(2)无生育需求者采用性激素替代治疗;有生育需求者采用促性腺激素替代治疗或促性腺激素释放激素脉冲治疗。

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