1月13日上午,一名七旬高龄,二尖瓣后瓣脱垂并极重度关闭不全的患者,医院介入手术室成功接受了经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)。据悉,医院/医院是该产品上市后国内第二医院,同时也是华中地区首次经外周血管进行二尖瓣钳夹术。该手术的成功开展,不仅开启了医院/医院心血管疾病诊疗的“新高地”,更是为高龄二尖瓣返流患者带来“心”的希望。
患者李奶奶(化名)5年前检查心脏彩超发现二尖瓣关闭不全,近两年,更是时感胸闷、气短,且间断出现双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难。后经相关检查,李奶奶被确诊为“二尖瓣后瓣脱垂并极重度关闭不全、左心扩大、肺动脉高压(轻度)”。治疗该疾病,当务之急就是要为患者解决二尖瓣返流情况,如果行传统体外循环下的开胸手术,风险极高,老人很可能无法耐受,再加上患者本身十分排斥外科手术,于是,原本复杂的手术更是“难上加难”。
医院院长苏晞教授带领心脏中心团队、超声科、麻醉科、重症医学科等科室对李奶奶的病情进行反复讨论,在充分评估患者的病情后,决定采取目前全球最新的一种微创手术方式——经导管二尖瓣钳夹术,为李奶奶挑战“不可能”。13日上午,患者在全麻状态下,经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房,在食道超声及X线引导下,使用夹合器夹住二尖瓣前、后瓣返流严重部位,使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔,从而减少二尖瓣返流,达到外科手术成型效果。手术持续2个小时,整个手术过程都是在“跳动的心脏上完成超微创手术”,术后超声评估显示李奶奶二尖瓣返流基本消失。苏晞院长表示,随着人口老年化进行,瓣膜退行性变或继发于心肌病的二尖瓣返流是心衰的重要原因,MitraClip器械对退行性或功能性二尖瓣反流均有效,可降低二尖瓣返流程度,改善心衰症状。相关数据显示,我国目前约有万严重的二尖瓣返流患者。二尖瓣返流作为最常见的心脏病之一,严重地威胁着患者的寿命。苏晞院长解释,当心脏舒张时,二尖瓣开放,血液从左心房流向左心室;当心脏收缩时,二尖瓣关闭,血液全部泵入主动脉供应全身。可见,左心房与左心室的血液流动是单向的。但是,受到诸多因素的影响,二尖瓣闭合不全,在心脏收缩期,血液从左心室返流到左心房,这种现象就叫二尖瓣返流,也叫二尖瓣关闭不全。结构异常导致的二尖瓣反流会导致心脏扩大、心力衰竭,该疾病无法通过保守治疗得到根治,只有手术,才是唯一的根治手段。而传统治疗二尖瓣返流的手段只有“开胸劈骨”进行二尖瓣置换或修复。因外科开胸手术具有创伤大、恢复慢、风险高等缺点,一些年老体弱、合并症多者根本无法耐受。由于众多“条条框框”的“限制”,虽然二尖瓣返流患者众多,但最终得到外科手术治疗的患者实际上极少。相较于传统的开胸手术,经导管二尖瓣返流钳夹术具有创伤小、手术时间短、安全性高等特点。同时,微创的方式更适合国内广大高龄的高风险二尖瓣返流患者,避免体外循环风险的同时,更有术后恢复周期短的优势。MitraClip为这类患者带来了“心”的希望。
来源:武汉医院
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