医院成功为一名65岁女性实施全胸 [复制链接]

（通讯员：邢永田）近日，在医院副院长程兆云的带领下、王圣副主任医师、麻醉科宋志冰等专家联合为一名65岁女性成功实施了全胸腔镜下二尖瓣“瓣中瓣置换”手术。这次手术是一次成功的开创性探索，属全国首例。

这位患者姓高，来自北京市丰台区。年，高女士因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄，合并冠心病”，医院接受了“二尖瓣生物瓣置换+冠状动脉搭桥术”，术后规律服药，效果良好。这样良好的状态保持了14年。

年1月，高女士在活动后出现胸闷、气短、乏力等不适，并且在一个月的时间里症状迅速加重。医院行心脏彩超检查，被诊断为二尖瓣生物瓣膜毁损并重度返流。

高女士随即住院，接受药物治疗后症状虽有所改善，但仍有反复胸闷、活动耐量显著下降、夜间睡觉不能平卧等不适症状。经多方打听咨询，慕名来到医院。

王圣副主任医师接诊后便对老人进行详细检查，结果显示患者除了明确有二尖瓣生物瓣毁损伴重度关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压等病症外，其心功能已恶化为IV级，处于心衰状态。考虑到患者的心衰状况为二尖瓣生物瓣毁损并重度返流引起，要纠正高女士的心衰状态，必须尽快再次手术，对病变二尖瓣进行干预。但是，要想实施手术难度非常高！高龄、肺动脉高压、二尖瓣生物瓣置换+冠状动脉搭桥术后的心包腔广泛黏连……一个又一个挑战，摆在专家们面前。

程兆云教授、王圣副主任医师会同陈现杰，朱喜亮等医生，邀请麻醉科、心脏外科重症监护室、体外循环科等进行多学科团队会诊，研究讨论手术方案和治疗策略。如果采取传统开胸术式，需要拆除原有二尖瓣生物瓣，再重新植入新的人工瓣膜，操作复杂、手术时间长、创伤大、出血多，整体风险极高。所以，这个选项不是最优。困难面前，专家们不约而同地想到了微创“瓣中瓣”技术。这个技术非常成熟，是个可选项。但是，评估术前CT检查等综合指标，专家们发现，如果行“经心尖路径的二尖瓣瓣中瓣置换术”，原有的生物瓣瓣叶，有造成左心室流出道梗阻的高风险。因此本方案也行不通。

那么，能不能通过胸腔镜的方法，实施二尖瓣“瓣中瓣”置换手术？这个想法让专家们眼前一亮。经过深入研讨、手术推演，程兆云教授、王圣副主任医师等专家一致认可，此术式是解决高女士问题的最优选项。

在程兆云教授指导下，王圣副主任医师带领麻醉医生宋志冰、体外循环师王顺奎、超声医师王莹、手术室护士雷健、田星月等，为高女士实施“全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术”。专家们精准操作，探查发现，原有二尖瓣生物瓣的三瓣叶均有增厚，前瓣瓣叶部分钙化活动度差，对合不良，瓣口狭窄并关闭不全。

随着手术刀的游走，专家们切除了原有生物瓣三个瓣叶，经左房准确定位后，顺利植入二尖瓣瓣中瓣系统。注水试验发现，二尖瓣瓣叶对合良好，术前的返流已完全消失。

复温、体外补钾后，心脏恢复自律跳动，手术获得圆满成功。

术后评估，新植入介入瓣膜功能良好，瓣环內及瓣环外均只有微量返流，左室流出道通畅，无梗阻。

目前，患者已经由监护室转回病房，即将康复出院。

王圣副主任医师介绍，该手术突破了高龄、肺动脉高压等多个禁忌，把高龄、危重心脏瓣膜疾病的手术治疗水平推向了新的高度。程兆云教授介绍，这项术式的开展，是一次开创性的探索，需要术者同时掌握全胸腔镜技术和介入瓣膜技术才能完成。事实证明，该方式是安全有效可行的，为患者解决根本问题，为同道提供了新思路。