继续更新第10期……
女性，69岁，风湿性心脏病史，入院行瓣膜置换术，术前心电图检查见下图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：次/分；PR间期：ms；QRS波时间：70ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：27°。
2.P波增宽，时间ms；P波双峰，在I、Ⅱ和aVF、V4-V6导联中明显。
3.V3导联中P波呈正负双向，P波终末电势（Ptf）≥0.04mm·s。
心电图诊断：
1.窦性心动过速。
2.左心房异常。
解析：
1.-年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化建议用“左心房异常”来代替“左心房肥大”。正常时右心房先除极，左心房后除极，左心房电活动的起始和结束都比右心房晚，因此左心房增大时，总心房电活动时间延长。
2.在正常情况下左右心房的波峰几乎同时出现并融合为一个单峰的P波，而左心房增大所致的电活动延迟，将导致右左心房除极的波峰分离，因此左心房肥大易使P波产生双峰或切迹（图1）。双峰P波在I、Ⅱ和aVF、V4-V6。导联中明显（图2）。
图1左心房异常P波改变的机制
左心房肥大所致的电活动延迟，使P波产生双峰或切迹。左心房肥大时，向左后的心电向量增加，V1导联的P波终末负向波增大，即Ptf增大。
图2左心房异常的P波改变
3.与右心房相比，左心房电活动有一个偏向左后方的心电向量。左心房肥大时，向左后的心电向量增加，V1导联的P波终末负向波增大，即P波终末电势（Ptf，V1导联P波的负向振幅和负向持续时间的乘积）增大（图1）。
4.Ptf增大（≥0.04mm·s）、P波时间延长（≥l20ms)及P波双峰（峰间距≥40ms）是诊断左心房异常最常用的指标。本心电图上识别P波双峰和Ptf增大，详见图3。
图3P波双峰和Ptf增大的识别
5.本患者超声心动图示风湿性心脏病，左心房增大，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全。二尖瓣病变是引起左心房增大的原因。
王继辰
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