年5月25日，VenusA-Plus?临床应用专题培训会线上课程闪耀开幕。主角VenusA-Plus?可回收输送系统在一代产品VenusA-Valve?强径向支撑力基础上，再添可回收功能华丽亮相，并将在浙江大医院和医院手术团队的妙手操作之下，于患者心间“绽放”！接下来，就请一同回到直播现场，欣赏这场精彩的手术演播，聆听来自诸位顶级心血管病专家的经验之谈！
本期专题培训特邀浙江大医院王建安教授担任会议主席，医院刘先宝教授承担主持工作，医院彭小平教授担任联合手术转播术者；同时邀请福建医院陈良龙教授、医院何胜虎教授、医院李捷教授、医院李怡教授、医院刘长福教授、厦门医院王斌教授、医院张申伟教授以及温州医院吴连拼教授作为讨论嘉宾参与线上讨论交流活动。浙江大医院手术病例
VenusA-Plus?临床应用专题培训
基础病史全手术策略解析
这是一名重度狭窄伴重度关闭不全的患者，术前CT示主动脉瓣环平均直径23.3mm，瓣口面积.4mm2，左室流出道呈喇叭口状，平均直径27.4mm；瓣叶为典型的三叶瓣，无明显融合，钙化分布不对称，左无冠窦团状钙化，右冠瓣竖直钙化；升主动脉宽度尚可（38.9mm），主动脉瓣弓部夹角并不太大，冠脉高度可；股动脉双侧血管入路较为光滑，但右股动脉分叉较低，故以之为主入路，左股动脉为辅入路。术前CT影像总体而言，该患者的钙化程度并不严重，关键问题在于其钙化组织主要分布于瓣环上，且分布不均，给手术带来了较大挑战。结合术前CT评估结果来看，该患者应植入L26或L29型号瓣膜一枚，在预扩张操作时选择23mm球囊即可，但考虑到瓣环钙化分布的问题，术者还是决定使用小一号的22mm球囊进行预扩，避免引发瓣环破裂。在预扩张过程中，并无任何瓣周漏显现，但球囊腰征不是特别明显，综合考虑之后，决定植入VenusA-Plus?L26型号瓣膜一枚，并高于标准位2mm释放。可回收输送系统精准定位并稳定释放，保证瓣膜释放一步到位，相比较一代瓣膜，可回收输送系统的回收功能增加了调整的机会，可以在需要时选择适当高位释放，术后即刻释放效果优异，几乎无任何返流，跨瓣压差不足10mmHg，手术圆满完成，为患者带来更好的临床结果。
瓣膜植入过程
建立双侧股动脉入路，送入指引导管、导丝，成功跨瓣，建立导丝轨道；
导丝轨道建立完毕
使用22mm小球囊行预扩张操作；
球囊预扩张
VenusA-Plus?可回收输送系统顺利过弓、跨瓣，到达预期位置；
可回收输送系统过弓、跨瓣
精准定位后，以次/分快速起搏，并保证1:1完全夺获，使收缩压降至50mmHg，缓慢匀速释放瓣膜，当瓣膜释放至一半时，回撤猪尾导管，并快速释放瓣膜直至完全。
瓣膜释放完毕
术后即刻造影和超声结果显示，瓣膜植入后几乎无返流，平均跨瓣压差仅7mmHg。
术后即刻造影和心超影像
医院手术病例
VenusA-Plus?临床应用专题培训
基础病史全手术策略解析患者女，82岁，主诉胸闷伴胸痛4月，加重1天；既往高血压史8年，服用厄贝沙坦治疗；入院体格检查提示主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音，未闻及心包摩擦音，肌红蛋白略微偏低（μg/L）。心脏彩超示主动脉瓣病变，LVEF72%，平均跨瓣压差78mmHg，诊断为主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，二尖瓣、三尖瓣少量返流，肺动脉轻度高压，室间隔和左室后壁增厚，左房增大，微量心包积液。经食道超声提示可能合并肥厚型心肌病。术前CT示主动脉瓣环平均直径21.8mm，LVOT平均直径21.2mm，瓣叶重度钙化，左无冠瓣钙化相对更重；冠脉开口高度可，闭塞风险较低；左肾动脉狭窄，腹主动脉重度钙化，主动脉弓部亦钙化严重。术前CT影像该患者心腔较小、主动脉瓣根部相对偏小，且钙化程度较重，心肌非常肥厚，返流情况则较轻微，考虑到其瓣叶结构为正常的三叶瓣，选择了20mm球囊行预扩张，先行处理返流问题；然而在球囊扩张过程中，球囊腰征显现不太明显，其定位位置可能略有偏高，但还是达到了预扩的预期效果。而后，结合术前CT评估和球囊预扩效果，决定植入VenusA-Plus?L26型号瓣膜一枚，整个输送系统过弓、跨瓣过程十分顺利，释放结果也相对较好，使用22mm球囊行后扩张处理后完美结束手术。瓣膜植入过程经股动脉入路，送入指引导管、导丝，成功跨瓣，建立导丝轨道；
导丝轨道建立完毕
使用20mm小球囊行预扩张操作；
球囊预扩张
VenusA-Plus?可回收输送系统顺利过弓、跨瓣，到达零位，微调后到达标准位置，猪尾导管调整至最低点；
输送系统过弓、跨瓣达到零位
微调后到达标准位
精准定位后，以次/分快速起搏，并保证1:1完全夺获，使收缩压降至50mmHg，缓慢匀速释放瓣膜，释放至2/3处观察瓣膜位置及形态，后1/3快速释放瓣膜直至完全释放。
瓣膜释放完毕
瓣膜完全释放后，考虑到平均瓣环直径约21.9mm，故选用22mm球囊行后扩张处理优化手术结果，术后即刻跨瓣压差低于10mmHg。
最终造影和超声影像专家术者经验探讨应用要点
VenusA-Plus?临床应用专题培训
在精彩的手术转播过程中，现场的几位专家也与术者针对VenusA-Plus?的使用要点、高危病例并发症防范等问题进行了热烈探讨。刘长福教授强调，在瓣环钙化严重、钙化分布不均匀的时候，术者务必小心谨慎选择预扩张球囊尺寸，切忌侥幸心理，一旦造成瓣环破裂，将造成心包填塞等紧急情况的发生，徒增手术难度与复杂度。刘先宝教授教授对此表示赞同，并和与会同道们交流探讨了两个因球囊预扩引发瓣环破裂、心包填塞的案例，分享这些宝贵经验。
另外，针对VenusA-Plus?可回收输送系统的使用特点和注意事项等，两位术者亦做了详细介绍；VenusA-Plus?可回收输送系统的一大特点在于1:1稳定释放，这与一代产品VenusA-Valve?相比是一次重要的优化升级，也使得释放过程中的冲力更小，释放效果更佳。而在治疗心夹角偏大的特殊解剖学结构病例时，术者一定要考虑可回收输送系统的张力，谨慎评估输送系统的通过性方可进行操作。在遇到主动脉根部钙化严重、输送系统无法通过的情况时，术者同样不宜用力过度，应考虑应用圈套器改变方向或其他更加柔和的方式予以处理，避免顶破主动脉根部。此外，在瓣膜释放过程中，术者无需操之过急，缓慢释放即可，在回收瓣膜时也应缓慢操作，在部分回收瓣膜时，也应和缓操作，以防瓣膜系统弹出瓣环。最后，对于具有可回收功能的瓣膜系统的回收操作，还有很多需要探索和总结的经验，比如在回收过程当中，需要考虑和评估血流动力学的影响，如果器械操作阻滞血流时间过长，易诱发血栓事件，国外文献报道中也提到过这一问题，故术者在使用回收功能时，不仅要观察回收过程中瓣膜的形态、位置、血流影响，同时建议维持ACT值在左右，未来也可使用脑保护系统，以进一步降低血栓发生机率以及带来的影响。
手术演播最后，诸位专家感慨表示，自VenusA-Plus?可回收输送系统面世以来，为许多术者在行TAVR手术治疗时提供更多的信心，很大程度上降低了患者的手术风险，提高了手术安全性，进一步解决了临床治疗的需求，而强径向支撑力和可回收功能，以及优秀输送性的设计必然是未来国产介入瓣膜的主要发展方向。目前，VenusA-Plus?可回收输送系统已经在临床应用中得到了众多专家的认可和肯定，作为一款优异的国产介入治疗器械，其在瓣膜设计理念和构造方面均不输于进口器械，更符合中国患者需求，相信在未来的临床推广应用中为患者带来更加优异的临床预后！
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