千里医缘一心牵,感谢你们给我第三次生 [复制链接]

“我的妈妈给了我第一次生命，*志辉主任这个团队给了我第二、三次生命！”市一院心脏外科患者傅雯（化名）如是说，近日，即将出院的傅雯将一面锦旗送医院心脏外科主任*志辉的手中，并向该科医护人员表达了感激之情。

#惊险#

身体动力泵功能不全，威胁生命健康

不到50岁的傅雯，瘦骨嶙峋，虚弱得像个年迈的老者。近期，在亲戚的介绍下，慕名前来惠州市第一人民院就诊。何医生细问方知，她现在一活动就觉得心慌、气紧，平时总感觉肚子胀，食量少。傅雯很紧张，因为她14年前已经做过一次心脏瓣膜置换术，这一次的症状与14年前很相似。当时做了二尖瓣机械瓣置换术后，恢复良好出院，此后医院门诊复查。

4年前，她再次出现活动后心悸、气促等症状，且逐渐加重，同时，伴有乏力、腹胀的情况，肝脏淤血性肿大，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿，严重影响了生活质量。复查心脏彩超发现，她的二尖瓣置换术后人工机械瓣功能良好，但她的三尖瓣重度返流。

#惊喜#

高州遇到的恩人，竟然来到了惠州

看到市一院心脏外科主任*志辉、副主任医师林明，傅雯顿感安心，她知道，自己有救了。原来，家在惠州的傅雯，早在十多年前就前往高州得到过*志辉主任团队的救治。

那时，年轻的傅雯因为风湿性心脏病以及严重的心脏瓣膜病，已奄奄一息，疾病将她折磨得骨瘦如柴，急需手术。然而辗医院，接诊医生一看到她心脏肥大的程度，便摇摇头说无法治疗了。

一次偶然的机会，傅雯在电视医院可以做她这类型的手术，并且费用比起跨省而言有其优势。这对于贫病交迫的傅雯，无疑是生的希望。

于是，她与家人商议后，便拿着医院。为她手术的团队正是当时在高州任职的*志辉主任，手术非常成功，很快，傅雯便康复出院，恢复了正常的体重。

由于生活的压力，傅雯疏于对自己身体的照料，加上术后未规律服药，风湿性心脏病的原因，心脏的另一个瓣膜又出现了类似的情况，这时的傅雯陷入了绝望中。然而，热心的亲戚为他多方打听，终于找到了当年为傅雯做手术的那个心脏手术团队，在几年前来到医院，也就意味着在自己家门口就有机会做手术，这可把傅雯高兴坏了。

#精湛#

心脏二次手术难度骤升，

医护团队迎难而上

当年为傅雯做过手术的，正是现医院心脏外科的主任*志辉。当*志辉为傅雯检查时，发现此时的傅雯心脏功能很差，加上十余年前曾有过心脏手术病史，再次手术风险更大、难度更大，况且她身体极度消瘦，接近医学上“恶液质”的表现。

然而，患者的信任让*志辉团队深深的感动，越是困难越要迎难而上。面对如此复杂的情况，心脏外科团队在*志辉的带领下，为傅雯将心功能调整改善。今年9月初，傅雯顺利的接受了她人生中的第二次心脏手术，又一个人工机械瓣置入至傅雯心脏内。

由于患者10余年前有过心脏瓣膜置换手术史，这次手术仍然采用胸骨正中入路，术中见因为瘢痕粘连，各层次结合紧密，难以分离，稍有不慎，就会出现大出血。

*志辉带领团队，凭借多年临床经验，每一刀都小心翼翼的游走，终于安全显露出心脏。患者心脏显著增大，对于手术术野的显露也十分具有难度，切开心脏检查原有人工二尖瓣发现，瓣环周围由于心内膜移行形成翳，一定程度上阻挡了瓣膜的自然开闭，探查可见三尖瓣见三尖瓣瓣环扩大、瓣叶对合不良、重度关闭不全。

据*志辉介绍，

该手术有几个风险与难点

风险一

大出血

患者此次为第二次心脏手术，手术入路选用胸骨正中开胸入路，由于第一次手术后心包与周围组织粘连紧密无法干净剥离显露，剥离不慎可能导致血管组织撕脱出现大出血，粘连层次分离后创面出血增加，血液流失。

风险二

规插管建立体外循环困难

考虑患者心脏增大，各层间组织粘连紧密，术中采用股动脉插管，有效显露股动脉、过带备用后再进行开胸操作。手术视野显露困难，给上下腔静脉插管建立体外循环增加难度，术中分离显露应当小心谨慎，避免血管、组织撕脱引起大出血及影响体外循环建立。

风险三

换or不换

术中原有人工二尖瓣及三尖瓣换或者不换这是一个需要深思的问题。已经存在的二尖瓣中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全随着时间推移都有可能继续加重，临床上三尖瓣关闭不全多见于左心瓣膜功能异常，心脏容量负荷过重，继而右心增大而出现。这就好比“房间被撑大了，而门不能扩大，导致门无法紧闭”一样。需要仔细探查瓣膜形态、质量、功能状态等作出决定。

风险四

麻醉和术后康复护理都是挑战

由于患者此次为第二次心脏手术，心脏增大，心功能不全症状明显，术中如何麻醉安全过渡至建立体外循环及手术结束也是一大挑战。此外患者存在恶液质，术后康复护理也十分重要。最终在麻醉科和ICU团队鼎力配合下，患者安全渡过难关，顺利康复。

术后傅雯很快就能下床走路。

*志辉提醒到，像心脏瓣膜病这类疾病，在没有症状的时候就可能已经在体内潜伏，发展，同时心脏结构的改变及心功能的损害都是不可逆的。如果到身体出现不适了，有可能已经到了疾病比较严重的程度，所以建议广大市民，若体检发现有心影增大，或平时有胸闷、活动后气促等不适，及时到专科门诊就诊，进一步筛查。

#领先#

高质量人才梯队，技术处省内先进水平

此前，市一院引进省内知名心脏外科团队，力求把心脏外科打造更强更大。开科以来各种类型的心脏外科手术都有了量与质的突破。近年来，医院国家级“胸痛中心”的成立，心脏外科目前正在按规划一步一步地深入发展。目前，心脏外科已能独立常规开展各种类型的先天性心脏病以及后天获得性心脏病，其中心脏外科主任*志辉从事心外科20余年来，屹今为止已成功主刀的各种心脏手术约例。

医生简介

心脏外科主任，广东省医师协会心血管外科分会常务委员。毕业后一直从事心脏外科工作，医院心血管外科副主任、科主任，年调任医院心脏大血管外科主任，学科带头人，首席专家。年5月份调入我院。曾多次到医院——“医院”进修、访问学习；曾多次到加拿大、澳大利亚、广州、医院进行访问交流。从事心外科20年来，屹今为止已主刀的各种心脏手术约例，成功率达99%以上。独立开展所有先天性及后天性心脏病的手术治疗，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏三联、四联症、单心室、三房心、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、大动脉转位、右室双出口、右室双腔心、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、永存动脉干、主-肺动脉间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂、三尖瓣下移畸形，风湿性心脏瓣膜病、退行性心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层、主动脉瘤、马凡氏综合症、心脏肿瘤，缩窄性心包炎、心包肿瘤，体外循环下及不停跳下冠脉旁路移植术。同时开展了肺动脉取栓术、周围动脉拉栓术、周围动脉搭桥术。多篇论文在省级以上医学杂志发表及在学术会议上交流，《感染性心内膜炎的诊断与外科治疗》及《风湿性心瓣膜病中三尖瓣的处理》发表于中国心血管病研究杂志上。4项课题中标国家“十五”和“十一五”重点攻关科研课题。

心脏外科副主任医师，从事心血管外科临床、教学、科研工作近20年，曾在广东心血管病研究所进修学习。擅于心血管外科常见病、多发病的诊治，尤其擅长风湿性心脏病、大血管疾病、先天性心脏病、冠心病的诊治及心血管危急重症的诊治。在国家级、省级杂志发表学术论文10余篇，目前是广东省医师协会心血管外科医师分会委员、广东省心血管外科分会青年委员、广东省中西医结合胸心外科分会委员。