北京看白癜风疗效好专科 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/在医患关系问题愈发凸显的今天，医生的压力也越来越大，很多时候你看着那个白大褂神色清冷，面无表情，你觉得他/她再不是你心中的天使了。你错了，不是他们变了，是刚做了一天的手术，还没有来得及喝一口水，真的特别的累……
在我们看不到的角落，医生们在尽自己的努力去守护着你们交给他的生命。他们严谨而认真，敬业却又温暖可爱。
医院心外科医生张亚飞的随笔，我们一起去感受下他的世界吧……
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今天参加的是一台瓣膜病合并冠心病的手术，50岁男性，在当地疑诊感染性心内膜炎(心脏瓣膜感染)，入我院详细检查后确诊为瓣膜腱索断裂脱垂造成严重关闭不全，脱垂的瓣膜在当地被误认为感染形成的赘生物，病人有活动后胸闷症状，心脏已经中重度增大，术前检查又发现冠心病(冠脉两支临界病变)，手术指征很明确，术前对于瓣膜处理是换瓣和修复各占一半，需要同期搭桥两根。
家属详细了解后其实也挺担心换瓣后长期吃抗凝药带来的风险，毕竟不是自己瓣膜，还存在瓣膜周围长血栓、肉翳造成瓣膜故障等问题，因为遇到越来越多这种换瓣术后15年以上再发机械瓣问题需要再次心脏手术的患者。
今日由王平凡院长团队为其实施二尖瓣成形术+冠脉搭桥术。术中探查自身二尖瓣两根主要腱索虽断裂，但瓣膜组织尚可，遂应用人工腱索重建+瓣叶折叠+人工瓣环重建技术成功修复了二尖瓣，注水实验显示瓣膜关闭良好，术中食管超声显示瓣膜既不狭窄也没有关闭不全，而且瓣叶对合高度为7mm(一般要求至少5mm才能保证远期效果)，同期搭桥两根，手术顺利，手术成功，也祝愿患者术后能够顺利康复。
瓣膜修复意味着患者自身瓣膜保留，吃抗凝药半年即可，免去长期服用抗凝药物、定期抽血化验的痛苦，自己机械瓣相关的诸多问题，可以放心的高质量的去生活。
当然这也提醒大家，如有病及时找有经验的医生看诊，这瓣膜早期能修复，晚期破坏太厉害也只能换瓣了，或者修复效果不理想面临二次心脏手术，所以自己生命掌握在自己手中。
当然对于同期瓣膜手术，临界病变的搭桥也应积极，保证了围术期的安全，病人是获益的，况且现在换瓣/成形+搭桥这种复合手术越来越多，大家经验操作都比较丰富，风险是能控制的。
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今天参加一例罕见的肺动脉内膜剥脱手术，手术成功，期盼患者术后恢复顺利，能够存活更长时间，去实现自己最后的心愿，能高质量的争取点时间陪伴自己的家人。
患者是一位49岁的男性，妻子死于心脏病，有一70多岁老母，一子刚上大学，一弟。病史有一年，求医过程曲折，9月前已发现肺动脉内肿物，因各种原因未继续规范诊治。1月前活检病理确诊肺动脉内膜肉瘤，是一种心脏恶性肿瘤，年全世界报道第一例，至年文献共报道余例。从确诊到死亡时间平均1.5月，不手术一年生存率10％，手术后平均生存时间12月。患者术前的CT片显示右肺动脉已全部堵塞，主肺动脉堵了80％，预期生存时间1-2月。
患者及家属也是多方打听，慕名而来，经过讨论会诊制定详细手术策略，术前耐心沟通等，由王平凡院长团队今日成功施术。术中彻底切除肺动脉肉瘤，并将肺动脉内膜完整剥脱，并且没有副损伤，没有肺出血。预后应该较好。
每治疗一例病人，也就体会一次人生百态。患者家庭关系复杂，术前家属意见不一致，经耐心讲解告知，最终意见统一，坚决要求手术。
医生角度:其实在手术台，没有人比大夫更希望自己的病人活下来，也没有医生想把事情搞砸，但医学始终有局限性和极限性，医生只能尽全力治病救人，尽人心听天命，但医生不是神仙，医学也有很多无法预知的风险，如人生一样，有时候，谁也没办法预测未来，能做的只能是努力去做些正确的决定和靠谱的事情，让一切踏实安心一点。
病人角度:找专业和可信任的医生，放心治病，医生不会随随便便不负责任的给人做手术，一定是指征明确，深思熟虑，比较有把握才会上手术台。千万不要逼大夫深入讲为什么要这么做手术和保证不出问题，专业问题大夫来解决，既然来了，只能相信和依靠医生了。
大众角度:有啥别有病，没啥别没钱。多认识一个靠谱的医生兴许那天就能救自己小命。生命诚可贵，健康价更高，生老病死是自然规律，谁也抗拒不了，多陪伴家人，多做些有意义的事情，让人生绽放应有的精彩和美丽，面对死亡，回首一生，别有太多憾事。
3对于每一台决定生死的心外科手术，医生团队术前都有手术预案和计划。而我在上级大夫指导要求和个人兴趣下，虽绘画功底有限，但也乐于将这些数据影像资料等跃然纸上，画图提醒，重点标记，明确思路，以助术中术后交流沟通。这个方法非常奏效，能让我们有计划做事，不犯至少少犯错误。
这让我想起两个事情，一个是我们手术前同样会把病人资料和重要信息写在手术室小黑板上提醒参加手术的每位成员，我们今天要做什么，哪些需要注意。这个方法据说是来自全球心血管外科排名第一的美国克利夫兰医学中心，很受用。
另外一个就是中国做搭桥手术炉火纯青的顾承雄教授，据说他个人完成搭桥手术超过10例，他也画了一本又一本这种类似的冠脉造影图案，虽每天4-6台手术，但每个人不同的冠脉情况却都了然于胸，游刃有余，手到病除。
他曾经说过:我们做手术，只有想到，才能做到。他的那些奇思妙想和付诸实践的才华总让我们惊叹不已。这跟院长经常教导我们的一样:我们是在用脑子做手术，操作只是肌肉的低级反射。所以我们医生永远是在理论结合实践，理论指导下的实践操作。
前段时间术前谈话有个病人家属特别紧张，我也理解这种对于无法把控未来的恐惧感，我把手术预案拿出来，细节、流程、防范抢救措施比较详细的讲完，家属看到我们术前准备的非常充分，各种好坏情况都有预案和防范，也就放心签字手术。
其实从医生角度来讲，如果没有八九分的把握，是很难下决心上手术台的，尤其是对于我们这种心脏手术，没有回头路，大部分人只有一次机会。
老师曾告诉我，千万不要带着疑问上台。所以充分的术前准备，手术决策、预案以及出现问题时的应对方法都要在术前想好，就像在大脑中放电影彩排一样。现实中电影可以彩排，手术和生命却无法彩排，左手是生，右手是死，但我们始终在朝着生的方向努力，救活了绝大多数的病人，使他们更好的活着，延长生命，减轻痛苦...
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