导语：主动脉瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜病，指因主动脉瓣和瓣环以及升主动脉的病变导致主动脉瓣在左室舒张期闭合不严，造成血液由主动脉反流入左室，根据发病情况又分为急性和慢性两种。
01诊断
（一）诊断依据
典型的心底部喷射样收缩期杂音及超声心动图表现可明确诊断。
1、病史
有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、梅*、高血压、感染性心内膜炎等病史。
2、临床表现
轻者可无任何症状，重者可出现突发呼吸困难、频繁咳嗽、乏力、头晕、昏迷。
3、实验室检查
常进行血常规检查、C-反应蛋白检查、心肌酶检查、血气分析、电解质、肝功能、肾功能等。可以评估身体状况，了解肝、肾等重要器官功能，排查病因以及区别其他疾病。检查前建议空腹8小时，可少量饮水。
4、影像学检查
（1）X线
在急性病例中，心脏大小通常正常，或左心房略有扩大，常伴有肺梗阻和肺水肿。慢性主动脉夹层患者，左心室明显扩大，左下方扩大，心腰扩大，升主动脉结扩大形成“主动脉”心脏，即鞋形心脏。孕妇不应接受此测试。
（2）超声心动图
了解心血管系统的血流状态。在超声心动图中，左心室腔及其流出道和升主动脉根部的内径增大。舒张期下方二尖瓣前叶的快速高频振动是主动脉瓣关闭不全的特征性表现。多普勒超声显示主动脉瓣下的舒张椎体，对检测主动脉瓣反流非常敏感，可以判断其严重程度。考试前，不要做艰苦的训练。不要穿连体衣、连衣裙等。
（3）主动脉造影
估计主动脉瓣关闭不全的程度。导管头置于主动脉瓣口上方2厘米处，造影时可见造影剂由主动脉内反流入左心室。术前4小时禁食，排空大小便。
（4）CT、MRI
用于显示心脏大血管形态以及心功能评价。长轴位舒张期主动脉反流入左心室；重度反流可见左心室腔扩大。检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
4、心电图
确定心脏中的异常电活动。窦性心动过速和非特异性ST-T改变在急性患者中很常见。慢性患者常有左心室肥厚和电轴左偏的负荷。如果有心肌损害，可能会出现心室传导阻滞、房性和室性心律失常。检查时需要暴露胸部、四肢和手腕的皮肤。不要穿连体衣、连衣裙和袜子，以免使用和拆卸麻烦。
5、心导管检查
当无创技术不能确定反流程度、考虑外科手术治疗以及需要评价冠状动脉情况时，可行心导管检查。感染性心内膜炎3个月以内、活动性风湿病、心肌炎活动期不可进行此项检查。
（二）鉴别诊断
1、冠状动静脉瘘
可听到冠状动静脉瘘及主动脉瓣舒张期杂音，可通过主动脉造影识别。冠状动静脉瘘主动脉造影显示主动脉与右心房、冠状窦或右心室有交通。
2、主动脉窦瘤破裂
主动脉窦瘤破裂杂音与主动脉瓣关闭不全相似，但有突发性胸痛，进行性右心功能衰竭，主动脉造影及超声心动图检查可用于鉴别。
02治疗
（一）治疗原则
轻度或中度急性主动脉瓣关闭不全，患者血循环稳定，无肺水肿和左心衰竭，可以应用药物治疗。一旦有明显的左心衰竭，应立即或尽快手术治疗。轻度或中度无症状的慢性主动脉瓣关闭不全，左心室功能正常，左心室轻度或中度扩大者,无需药物治疗。中度以上无症状的慢性主动脉瓣关闭不全，左心室功能正常,但左心室收缩舒张末期直径接近70mm者，可以应用扩血管治疗。
（二）一般治疗
主要为控制患者症状并为术前准备提供过渡措施。限制重体力劳动，控制血压，定期随访。积极控制感染，预防感染性心内膜炎。梅*性主动脉炎应给予足疗程的青霉素治疗。对左心功能不全者应用洋地*、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等，延长患者的代偿期。心绞痛可用硝酸酯类药或钙通道阻滞剂以改善冠状动脉供血。积极纠正房颤，治疗心律失常。部分患者可通过药物完全控制病情，心功能代偿良好，手术可能会延迟。那些由真菌性心内膜炎引起的，无论反流的严重程度如何，都需要早期手术。
（三）药物治疗
药物治疗在慢性主动脉瓣关闭不全治疗中的作用有限。通过药物治疗可以控制病情、改善症状，部分患者可以延后接受手术治疗时间。对于适合行瓣膜手术的有症状的重度主动脉瓣关闭不全者，推荐在重组的强化药物治疗后行瓣膜置换术，药物包括利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），β受体阻滞剂，盐皮质激素受体拮抗剂以及地高辛来治疗心力衰竭。
对于不适合手术的有症状的重度主动脉瓣关闭不全者，治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、盐皮质激素受体和地高辛。若伴左室收缩功能障碍的无症状重度主动脉瓣关闭不全者因共存疾病不能接受手术，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
对于慢性主动脉瓣关闭不全患者高血压（收缩压mmHg）的治疗，多用血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或二氢自由基类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。
利尿剂：可促使人体血液内多余的盐分和水分排出体外，如呋塞米、氢氯噻嗪等。
血管扩张剂：缓解心绞痛或呼吸困难的症状，改善血流动力学，增加心脏排出量，如硝酸酯类。
血管紧张素转换酶抑制剂：可使心脏前、后负荷均可减轻，减少反流量，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等。
抗生素：梅*性主动脉炎应给予足疗程的青霉素治疗。
结语：主动脉瓣关闭不全患者，可能出现咳嗽、心悸，以及活动后呼吸困难、疲劳、活动耐力下降等症状，影响日常生活和工作。主动脉瓣关闭不全患者，可能发生并发症，如感染性心内膜炎、充血性心衰、室性心律失常等，我们一定要及时治疗。
