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女神节，聊聊女性心血管健康的相关话题
病例1：孕期准妈妈发热竟是严重的心脏病
怀孕6个月的小菲最近一周总是觉得胸闷气短脚肿，开始还以为是妊娠反应，没有太在意，但症状越来越明显，最后都不能平躺睡下去了。到医院检查，结果发现小菲患先天性心脏病，而且还出现了心衰。
其实小菲父母从小就知道小菲的先天性心脏病，但小时候因为家庭条件不好，而且是女孩，家里带着去看过病，但并没有做手术。后来小菲身体一直还好也没有在意。医院检查才想起来以前的先天性心脏病。由于小菲已经怀孕了，目前也不想手术处理心脏问题，只能用药物治疗心衰，祈祷平安生产。
随着预产期的临近，小菲心慌胸闷脚肿的症状越来越严重了，而且还伴有发热。医院检查，最让人担心的并发症感染性心内膜炎还是发生了。图1、2显示孕期前后两次心脏彩超的结果，前一次还只是先天性心脏病，后一次彩超检查就发生了严重的感染性心内膜炎。
图1孕中期心脏彩超显示孕妈妈的先天性心脏病图2孕晚期彩超提示先心病合并感染性心内膜炎，三尖瓣赘生物16*13mm，主动脉瓣赘生物多个，8*7mm，主动脉瓣中到重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全不幸中的万幸，急诊手术救治让小菲和孩子都有惊无险，只是事后想起来觉得后怕，先天性心脏病这么多年没有发生危险，在怀孕期间却差点害了两条性命。图3术中照片显示三尖瓣赘生物（红箭头所示）及主动脉瓣赘生物（黑箭头所示）病例2：冠心病竟然在配偶间互相“传染”李阿姨最近总是心烦意乱，胸口总觉得像憋了一口气，但又说不出什么具体不舒服。李阿姨以为是更年期综合征，没有太在意。突然有一天，李阿姨胸闷症状加重了，到医院一检查发现是严重的冠心病。李阿姨回想老伴两年前得了严重的冠心病，还做了搭桥手术，认为是老伴把冠心病“传染”给自己了。其实冠心病并非传染病，而是夫妻间共同的不良生活方式（如高油、高脂、高盐饮食等）导致夫妻双方都患上冠心病的可能性增加。女性在绝经前，由于体内雌激素对心血管的保护作用，但到了绝经期，女性与男性患冠心病的风险同样存在。上述两个女性心血管病例，从某种程度上道出了女性心血管病的发病特点，也就是女性两个特殊的生理时期：怀孕期和绝经期。女性围绕着这两个特殊生理期，在不同的年龄段有不同的心血管病发病特点。
女性在不同年龄段心血管病的特点
1儿童期婴幼儿及儿童期主要心脏病是先天性心脏病，男女性别差异性不大。常见的先天性心脏病有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。这些先心病有时候比较隐蔽不容易发现。随着产前检查、体检听诊及B超检查普及，先心病的筛查工作比较完善。先心病确诊后宜尽早治疗，一旦出现并发症，如肺动脉高压、心衰、心内膜炎等，治疗将很棘手。对于没有得到及时治疗的女性，进入成年期如果妊娠生产可能将是导致母婴死亡的危险因素（如病例1）。2青春期及成年期由于人体免疫反应的男女差异性，风湿性心脏瓣膜病在女性中更加常见。这种疾病通常由于链球菌感染而导致风湿热活动，产生的免疫反应物引起心脏瓣膜病变。最常见的是二尖瓣或主动脉瓣受累。病情发展缓慢且不容易发现，常见症状包括胸闷、气促、心慌，部分病人出现双下肢水肿。及早治疗是关键，晚期并发症（如房颤、血栓形成甚至导致脑梗、心衰等）出现，治疗效果也不佳。除了风湿性心脏病外，女性成人心肌炎也应该重视。该病起病通常表现为感冒样症状，但病情迅速恶化，导致呼吸循坏功能衰竭，如果诊断治疗不及时，死亡率很高。3妊娠围产期女性妊娠是对心血管系统的严峻考验，常见疾病包括妊娠高血压及相关并发症、围产期心肌病、心律失常、肺动脉高压等。妊娠高血压的发病目前仍未研究清楚，常见症状包括头晕、恶心、呕吐、血压升高、双下肢水肿、蛋白尿，严重者出现抽搐甚至昏迷，危及母胎生命安全。高血压相关并发症中出现主动脉夹层更加凶险，死亡率更高。4更年期及老年期女性在50岁以后步入更年期，由于卵巢功能减退，雌激素分泌大幅减少，脂质代谢紊乱，血脂升高，血管逐渐发生动脉硬化，这个年龄段的女性容易患上高血压、冠心病。
从6个方面，全周期呵护“女人心”
1远离被动吸烟吸烟被公认为心血管病高危因素，与男性主动吸烟不同，女性主动吸烟不多，而更加常见的是被动吸烟，也就是通常说的“吸二手烟”。二手烟中的有害物质高达几百种，同样会导致心血管病在内的多种疾病发生。2拒绝隐形肥胖与男性肥胖不同，女性肥胖有两个特点：（1）多呈现梨形肥胖体型，也就是肥胖脂肪集中在下半身；（2）隐形肥胖常见。隐形肥胖者可能体重或者体重指数BMI并没有超标多少，但腹围大大超过了肥胖指标。不管是梨形肥胖还是隐形肥胖，腹围都严重超标。腹围其实是人体内脏脂肪的反映，后者与心血管病密切相关。图4隐形肥胖（腹型肥胖）诊断示意图（男性腹围超过90cm，女性超过85cm，称为腹型肥胖）3当心甜蜜诱惑糖尿病也是心血管病的一个危险因素。与男性糖尿病稍有差异，女性更加喜欢甜食和摄入高热量、高脂肪食物，常常与肥胖相关。糖尿病在冠心病的发生和严重程度方面对女性影响比男性更大。女性糖尿病患者如果合并冠心病，其危险比非糖尿病患者增加2.5倍。4注意血脂异常血脂异常是中国人群心血管病的重要危险因素之一。根据~年国内一项研究表明，高胆固醇血症患病率随年龄增加而增高，女性在50岁以前患病率比男性低，50岁以后女性患病率迅速增加，超过男性。原因与雌激素水平有关，这个时期正是女性更年期。这个时期女性血脂异常更加容易患冠心病，而且程度较男性更加严重。5做好孕期检查妊娠是女性心血管病的特有而重要危险因素。妊娠中晚期开始，母体血容量增加，心脏负荷加重，容易诱发高血压、子痫、主动脉夹层等。如果母体怀孕前存在先天性心脏病，可能诱发加重，甚至出现肺动脉高压危象，危及母胎生命安全。怀孕期间及出生后注意先天性心脏病的筛查和治疗。6良好精神状态与男性性格不同，女性容易出现抑郁状态，同时伴有焦虑。两者可引起交感神经激活，儿茶酚胺持续分泌，诱发冠状动脉痉挛、加重心肌缺血，从而引起严重的心血管事件。因此，保持良好精神状态在心血管病预防中起重要作用。本期总结1、心血管病是危害女性健康的“头号杀手”；2、女性不同年龄段，心血管病发病不同；3、生命全周期呵护女性心血管健康要做好以下6方面：远离被动吸烟、拒绝隐形肥胖、当心甜蜜诱惑、注意血脂异常、做好孕前检查、良好精神状态。99%的读者都看了↓↓↓?以为心塞不是病？可能是心脏黏液瘤！?3大心脏“不定时炸弹”来了！要当心！?又一医生猝死！这类心血管病连医护都中招！?年轻人，猝死的四大危险因素不得不防?年纪轻轻就脑梗？可能是“心眼多”作祟！专家简介郑智郑智，华中科技大学同医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。本文首发：医学界心血管频道本文作者：郑智责任编辑：袁雪晴章丽版权申明本文原创，转载请联系授权-End-征稿《医学界心血管频道》长期招聘线上约稿作者，1.心血管内科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.心血管内科医生有趣的诊疗故事；3.心血管内科行业重磅进展；4.其他（心血管内科医生感兴趣的内容即可）。欢迎来稿分享！我们将为您提供有竞争力的稿费和展现您才华的平台。投稿邮箱：yuanxueqingyxj.org.cn（来稿必回复）医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。↓↓↓点击「阅读原文」学习更多临床技能预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
