运动康复是心脏康复的核心组成部分。对冠心病患者而言，运动可以增强心肺功能，调节血脂/胆固醇水平，控制糖尿病、高血压，控制体重，预防或逆转动脉粥样硬化进展[1]。稳定型心绞痛、经皮冠状动脉介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）术后等患者都可以从运动康复中获益，死亡率显著降低[2]。
但每位冠心病患者的情况不甚相同，对运动的承受能力也不一样，所以不能盲目地进行运动，而应遵循安全、科学、循序渐进、个体化的原则，并在专业人员的指导下进行。
运动康复的适应证[2]
1.病情稳定的各类型冠心病、无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛、急性心肌梗死恢复期、陈旧性心肌梗死、PCI或CABG术后。
2.病情稳定的慢性心衰。
3.风湿性心脏病、心脏瓣膜置换术后。
4.存在冠心病危险因素者，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。
运动康复的绝对禁忌证[2]
1.生命体征不平稳、病情危重需要抢救者。
2.心电图显示明显的心肌缺血、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死病情未稳定者。
3.血压反应异常者（运动中收缩压不升反降10mmHg）或血压过高（收缩压mmHg）。
4.未控制的心律失常；安静状态下心率次/分。
5.急性心衰或慢性失代偿性心衰。
6.存在严重的血流动力障碍（如重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病）。
运动方式[3]
1.有氧运动：增加心脏的容量负荷，改善心脏功能，是运动的基础。常见方式有走路、慢跑、骑车、游泳等。
2.阻抗运动：主要锻炼肌肉的力量和耐力，增加心肌供氧。常用方法包括哑铃、弹力带、俯卧撑等。
3.柔韧性训练：拉伸肌肉和韧带。推荐颈部、上肢、躯干、下肢的拉伸。
4.平衡性训练：提高平衡能力，减少跌倒风险。常用训练方法有徒手、平衡垫。
运动的基本流程
1.热身活动：5～10分钟，避免运动损伤，增加心血管适应性。
2.运动训练：20～30分钟，包括上述的4种运动方式。
3.整理活动：10分钟。
运动示范
1.有氧运动——慢跑
步行运动方法：慢跑是最常见的有氧运动，推荐患者在心脏康复期间的有氧活动以走路和慢跑为主。出院第一周每天快走5分钟，快走前后各慢走5～10分钟，以后每周间隔每日增加5分钟，在1～2个月后达到每天30分钟，每周3～5天。
需要注意的是，常年走路、快走或慢跑，导致下肢关节损伤的几率大大增加，表现为脚底疼、脚后跟疼、膝关节疼、腰疼等慢性疼痛。因此，在进行走路之前，患者应进行适量的力量锻炼和关节保护性练习。
2.弹力带弯举练习
动作要点：躯干保持稳定，双眼平视前方，前臂向上弯举时，上臂保持不动，前臂向下还原时，肘关节注意不要完全伸直。上举动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程向上弯举时呼气，向下还原时吸气。
3.弹力带平推练习
动作要点：上体保持直立，双眼平视前方，双手向前推时，肘关节尽量靠近身体两侧，注意肘关节不要完全伸直，保持一定的曲度即可，向回拉时注意控制动作节奏，前推动作4秒完成，回拉动作2秒完成。整个过程向前推时呼气，向后拉、还原时吸气。
4.哑铃弯举练习
动作要点：躯干保持稳定，双眼平视前方，前臂向上弯举时，上臂保持不动，前臂向下还原时，肘关节注意不要完全伸直。上举动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程向上弯举时呼气，向下还原时吸气。
5.侧卧抬腿练习
动作要点：侧卧于瑜伽垫上，整个身体从头到躯干，以及下肢在一个平面上。上体保持不动，下肢缓慢向上抬，注意脚尖朝前，再缓慢落下。上抬动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程大腿向上抬时呼气，向下还原时吸气。
6.仰卧卷腹练习
动作要点：平躺于瑜伽垫上，双膝弯曲，整个过程腰腹要紧贴于垫子，将肩关节逐渐抬起离开垫子，尽可能向躯干靠近，整个过程不能憋气。上起动作4秒完成，向下还原动作2秒完成。整个过程向上抬起时呼气，向下还原时吸气。
后面的5个动作，每个动作从患者可耐受的次数开始，如从一天4次开始，做到一天8次为一组，每7天增加1组，最后每天进行2～3组练习即可，组间休息2～3分钟，感觉身体基本恢复即可进行下一组的练习。
关于弹力带和哑铃的选择，可以采用连续测量法，比如一个重量，患者可以一次性做8～12次，即可作为训练的初始强度，当该强度可以连续完成20次，且可以做3组后，就可以加强度，即更换弹力带或哑铃。
运动过程中应注意事项
1.只在身体状态感觉良好时运动，避免在身体状况不佳或睡眠不足时运动。
2.注意不要在起床后或饭后立即运动，最好在1～2小时后。
3.应穿着轻便、舒适的衣物和鞋子。
4.运动时随身携带麝香保心丸等快速缓解症状的药品，以防止严重心血管事件的发生。有证据显示，麝香保心丸有提高运动耐量的作用，在运动康复期间酌情使用[1]。
5.运动前应进行充分的热身。
6.运动前、中、后要补充充足的水分，否则脱水后血液浓度增加，会促使血栓形成。
7.当身体出现不适，如呼吸困难、胸闷、头晕、眼花时，应立即终止运动。
（文中图片及部分内容来源：中国医学论坛报今日循环）
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参考文献
[1]张抒扬，冯雪.心脏康复流程[M].北京：人民卫生出版社，：-.
[2]马云，梁辰.运动康复及心率管理[M].北京：人民卫生出版社，：61.
[3]刘遂心，张文亮.心脏康复五大处方之运动处方[J].中华内科杂志，，53（10）：-.
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