干货执业医师考试技能三站一步到位 [复制链接]

执业医师考试技能三站一些注意事项汇总！

首先让我们看一下具体的三站分数分布：

★★★第一站：病史采集和病例分析（要抓紧时间）第一站的时间比较紧张。。。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。一、病史采集1.现病史首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是2分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0.5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。2.相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有2分是问诊条理和是否围绕主诉问,完全是看评卷老师的心情给分。这个主要还是记住模板。。。这样做起来就会很快，准确率也高。。一、现病史：包括以下部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）病因、诱因?2）主要症状的特点?3）伴随症状?4）全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）?2、诊疗经过1）医院看过？曾做过哪些检查？2）做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等?2、药物过敏史、手术史?　（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）　三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。二.病例分析1.诊断及诊断依据：①该病人的初步印象是：关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。要提醒的是第一诊断基本要都对，高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。②诊断依据是：（从三个方面）①症状；②体征；③辅助检查。可以把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。2.鉴别诊断：（只需要写病名即可）鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。3.进一步检查：（以明确诊断，及拟订治疗方案）（对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移）主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。4.治疗原则：①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。采集中，对于服药史（如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用），饮食（如门脉高压出血的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史），外伤史，手术史（如术后粘连导致的肠梗阻）、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。提示：大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。

★★★第二站体格检查和基本操作（要沉着冷静，注意细节）

进入第二站时注意的问题：1.执业医师实践技能考试第二站体格检查与基本操作难度最大，考生心里紧张。考生与考官直接面对面交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬、谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，老师多给几分也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题。2.注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。3.考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程，有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做，细节不能演示清楚时可以结合叙述。4.考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的，以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之，各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点。5.一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；特别要注意和体现无菌观念；每个操作前都要有一个检查器械的动作。

具体操作时的注意问题：

1.首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。2.摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。3.准备物品4.开始操作5.结束后包扎，固定。6.最后，为病人穿好衣服。边操作，边叙述，说给考官听。记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了1.什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了2.帽子、口罩；3.无菌手套；4.无菌镊子，消*碘伏，消*棉签、棉球；5.无菌生理盐水,注射器；6.听诊器；7.胶布，另外某些操作所需的8.压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙）9.最后别忘了纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

体格检查时注意的问题：

1.呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟3.血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开4.浅表淋巴结：1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区等等2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?5.皮肤检查为新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了6.甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。8.胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。9.心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：-）1）确定锁骨中线2）顺序要清楚3）特殊心形的意义要了解听诊：1）听诊区的位置和顺序2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3）舒张期/收缩期杂音的意义4）奔马律的意义10.腹部检查：视诊：1）注意胃肠型和蠕动波的区别2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊：重点在肝脾触诊1）手法2）要与患者配合好，嘱其呼吸3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝位置下移）听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？11.神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点12.肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。系统

基本操作的考查重点是应试者的实际动手操作能力，在考试过程中，以口述或手势比划替代动手操作者，不得分，因此应试者应特别注意操作过程中的细节问题。

1.消*：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消*范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消*。2.戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。3.电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。5.心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。6.换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染)。7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。8.手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4~5L）。10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒。11.胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。12.导尿：知道男女尿道长度；消*不能用普通消*剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。13.隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。14.在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！”操作过程中也要多次跟患者交谈。15.胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过ml）。16.清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线，会问你某个部位什么时候拆线合适之类的问题。17.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手挤球囊时出气是ml，单手时是ml。。。。操作中还有的随时添加补充。。

★★★第三站：机考包括心肺听诊，影像X线CT，心电图，医德医风（这一站相对简单一些，记住一些规律特点就好）

第三站考试为机考，时间是比较充足的。包括心肺听诊2道、影像X线CT，B超3道、心电图2道还有最后一道送分的医德医风小视频题目，总共8道题。其中心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生下载心肺听诊的资料佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。1.听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。强力推荐心肺听诊的一个flash：回复：[hhxxl从头开始学系列]从头开始学心脏听诊-听诊软件篇-丁香园论坛再一个记住心脏听诊的口诀吧，方便判断！心脏听诊口诀1.正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。2.窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。3.窦性心动过缓颅内高压阻*疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强，常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。4.第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。5.第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。6.第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。7.第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。8.钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病。9.第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。10.第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。11.窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。12.早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。13.心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。14.生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。15.二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。16.二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。17.主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。18.主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。19.肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。20.肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。21.三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。22.房间隔缺损房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。23.室间隔缺损室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。24.动脉导管未闭连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。25.心包摩擦音连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿*加。

记住心脏听诊的解剖位置：

2.分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

★★★我自己收集总结的正常X线解剖图片学习供参考复习学习：

3.心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

1.首先记住正常心电图和异常心电图的波形特点：1、正常心电图：P波0.12S，P波振幅肢体导联0.25毫伏，胸导联2.0毫伏。P-R间期成人0.12~0.20SQRS波群0.11S

2、窦性心动过缓：P-P间期或者R-R间期大于5个大格，PR间期正常不变（P波频率小于60次）

3、窦性心动过速：P-P间期或者R-R间期小于2个大格，PR间期正常不变（P波频率-次）

4、房性期前收缩：提前出现的异位P波，形态与正常P波不同。

5、房颤：P波消失，代之为F波，房颤时心房激动的频率达~次/分，心跳频率往往快而且不规则

6.阵发性室上性心动过速：QRS波正常，频率P-P间期或者R-R间期小于2个大格（-次）

7、室性期前收缩：提前出现的QRS波群没P波，QRS波群宽大畸形，时间多大于0.12S

8、室性心动过速：3个或3个以上室性早搏连续发生，频率在—次/分。QRS宽大畸形，时限大于0.12S

9、心室颤动：连续不规则且振幅较小的波动，无法辨别QRST波群

10、Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波毫无关系，P-R间期延长。

11、左束支传导阻滞：①QRS波时间延长（≥0、12s）；②V5、V6导联无q波，呈宽大、顶端粗钝的R波；③V1导联呈宽大而深的rS或QS波；

12、右束支传导阻滞：①QRS波群时间≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；

13、左心室肥大：1、QRS波群电压增高：胸导联Rv5或Rv62、5mV；Rv5+Sv14、0mV（男性）或3、5Mv（女性）。2、可出现额面心电轴左偏。3、QRS波群时间延长到0、10~0、11s，但一般0、12s14、右心室肥大：R/S在V1导联上大于l，v5S波较正常加深，甚至V5的R/S1。重度肥大可使V1导联呈现qR形。心电轴右偏90°，对诊断右心室肥厚有较大意义。

15、心肌缺血：ST段水平压低》0.1毫伏或ST段抬高在V1到V3导联0.3毫伏，V4V5以及肢体导联0.1毫伏16、心肌梗死：病理性Q波宽度大于1个小格，深度大于同导联R波的1/4下图为急性心肌梗死心电图演变规律：

下图：急性广泛前壁心肌梗死

下图：急性前壁心肌梗死

下图：急性下壁心肌梗死

下图：心肌梗死定位

记住看心电图的方法：

第一步，看心律是否整齐，这一步至关重要，因为关系到后面对心电图的判断，所以第一部一定要看心律是否整齐，RR间期是否都相等。第二步，假如是心律整齐的，看以下步骤：1.看RR间期，小于三大格，心动过速，大于五大格，心动过缓。2.看V1和V5导联，正常心电图V1主波方向向下，V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传导阻滞，表现在V1为右束支，V5为左束支。（这个不用解释吧？）然后看QRS宽度，大于等于0.12秒，为完全性传导阻滞，小于0.12秒为不完全性传导阻滞。如果V1、V5的QRS波高尖，在V1上大于1.0mv（2大格），在V5上大于2.5mv（5大格），那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。3.看I、III导联，这个只需要念口诀了，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。就是看I、III导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。4.看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低，表示心肌缺血。怎么判断是哪部分缺血或者梗死呐？V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表示前侧壁，V1-V4表示广泛前壁，I、aVL、V5、V6表示高侧壁，II、III、aVF表示下壁。这个后面附图给大家看就很好记了。5.如果有看到p波缺如的，那么考虑室上性心动过速。6.看P-R间期，大于0.2s（1个大格）表示房室传导阻滞。如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是I度房室传导阻滞。以上是针对心律整齐的心电图而言的。第三步，假如是心律不齐的，看以下步骤：1.还是看P-R间期，假如P-R间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑II度I型房室传导阻滞；假如P-R间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑II度II型房室传导阻滞；如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑III度房室传导阻滞。2.看是否有宽大畸形的QRS波，如果有，那么考虑室性早搏（也叫室性期前收缩），如果有连续的三个或三个以上的宽大畸形的QRS波，那么考虑为室性心动过速。3.如果看不到宽大畸形的QRS波，那么看II导联上RR间期较短的波，看到提前出现的P波，那么就考虑房性早搏。还有一种特殊情况就是，P波倒置的，这种情况考虑交界性早搏。4.如果看到波浪形的P波，那么考虑房颤；5.看到杂乱无章的锯齿状波形，也就是室颤了。附上我的之前上传的心电图教程参考复习下：★★★心电图完美教程（PPT版）-丁香园论坛

4.医德医风：是一个小视频。一般非常简单送分的题目。但也要注意陷阱！

医德医风是指执业医师应具有的医学道德和风尚。它属于医学职业道德的范畴。医学作为一种特殊职业，面对是有思想、有感情的人类。执业医师担负着维护和促进人类健康的使命，关系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界万物中最宝贵的。因此，执业医师在职业活动中，不仅在医疗技术上要逐渐达到精良，而且面对一个个的患者还需要有亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操，只有这样才能使自己成为德才兼备的医学人才和担负起“救死扶伤，治病救人”的光荣使命，也才能成为一个受人民群众爱戴的医生。医德规范a.救死扶伤，实行**的人道主义。b.尊重病人的人格与权利，文明服务。c.不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋敬业。收取红包的主要危害a、危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序。b、侵害了患者的健康与利益。c、腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。如何追究回扣行为责任a，记入年度考核表，停止6-12月的处方权。b，情节严重的，给予相应的行*处分。c，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。

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