北京医院治雀斑 http://m.39.net/baidianfeng/a_8589773.html考点：心力衰竭
NYHA分级标准（一般心力衰竭）：
Ⅰ级——体力活动不受限制；
Ⅱ级——一般活动即受限制；
Ⅲ级——低于一般即受限制；
Ⅳ级——体力活动完全受限。心力衰竭临表：
慢性左心衰——长期心脏病史、心排血量减低、肺淤血淤血（心源性哮喘、呼吸困难）、双肺底湿啰音。
慢性右心衰——长期心脏病史、心排血量减低、体淤血淤血（颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿）。
急性左心衰——极度烦躁、气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布干湿啰音。
诊断：超声心动图（首选）。
治疗：利尿剂；ACEI或ARB；β受体阻滞剂；洋地*类。
考点：心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄：杂音——心尖部舒张期隆隆样杂音。
体征——梨形心、体循环淤血、颈静脉怒张。二尖瓣关闭不全：杂音——心尖部收缩期吹风样杂音。体征——左房、左室增大。
主动脉瓣狭窄：杂音——主动脉瓣第一（胸骨右缘第2肋间）、第二（胸骨左缘3/4肋间）听诊区收缩期喷射样杂音体征——有左心室肥大。
主动脉瓣关闭不全：
杂音——主动脉瓣第一（胸骨右缘第2肋间）、第二（胸骨左缘3/4肋间）听诊区舒张期叹气样杂音。体征——有靴型心、舒张期隆隆样杂音。
诊断：超声心动图。治疗：手术。
考点：心律失常
期前收缩：ECG较基本心律提早的一次或多次P—QRS波群。窦性心动过速：P次/分。
窦性心动过缓：P60次/分。阵发性室上速：阵发性心慌、突发突止、ECG（窄QRS波）。
阵发性室性心动过速：突然发作、心慌胸闷、猝死既往史及发作史连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关或心室夺获或室性融合波。
房颤：第一心音强弱不等、心律绝对不齐，P波消失、f波频率~次/分，心室率绝对不齐。室颤：QRS—T波群完全消失，代以心室除极波形，频率~次/分。
房室传导阻滞：
一度—PR间期0.21s，P波后有QRS波群。二度Ⅰ型——PR间期逐渐延长，有QRS波脱落。
二度Ⅱ型——PR间期固定延长，有QRS波脱落。三度——P波与QRS波群无关或心率40次/分。诊断：心电图。
治疗：室早或室速——利多卡因。室颤——非同步电除颤。房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ度——不治疗；三度——起搏器。
考点：高血压
分级：
高血压病1级—SBP~mmHg或DBP90~99mmHg；高血压病2级—SBP~mmHg或DBP~mmHg；
高血压病3级—SBP≥mmHg或DBP≥mmHg。
危险程度分层：
低危组——高血压病1级+无高危因素；
中危组——高血压病1级+1~2个高危因素或高血压病2级+0或1~2个高危因素；
高危组——高血压病1级+≥3个高危因素或高血压病2级+≥3个高危因素或高血压病3级+0个高危因素；很高危组——高血压病3级+≥1个高危因素或高血压病1~3级+并发症。
恶性高血压：舒张压≥+眼+肾。
高血压脑病：脑水肿、颅内高压的表现。高血压危象：心悸发作后血压仍高。（心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、头痛眩晕、恶心）（收缩压≥mmHg，
舒张压≥mmHg）。治疗：利尿剂；β—受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI、ARB。
考点：冠心病
心绞痛：胸痛3~5分钟，服用硝酸甘油缓解，ST段水平下移。心肌梗死：胸痛≥30分钟，服用硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上抬高。
Killip分级标准（只适用于急性心肌梗死）：Ⅰ级——无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级——肺部有啰音，但范围小于1/2肺野；Ⅲ级——肺部啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级——出现休克。
急性心梗的心电图定位诊断
梗死部位导联改变
前间壁V1V2V3
前侧壁前壁（局限）V3V4（V5）
高侧壁Ⅰ、aVL
广泛前壁V1~V6
下壁ⅡⅢavF
正后壁V7V8V9
右室V3R~V5R
诊断：心电图（首选）。
治疗：溶栓——尿激酶、链激酶、rt—PA。
考点：白血病
分类：ALL——L1~L3；AML——M0~M7。
特点：
胸骨压痛=急性白血病。急性淋巴细胞性白血病（淋巴结肿大）。
急性单核细胞性白血病（M5）（牙龈肿胀，NaF抑制阳性）。
急性早幼粒白血病（M3）（成堆状的Auer小体，POX染色强阳性，容易诱发DIC）。
临表：
症状临床特点备注
贫血红细胞减少常为首发症状
发热肿瘤热——低热口腔、牙龈、咽峡感染最常见
最常见致病菌为革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯杆菌等）
合并感染——高热
出血见于各部位，多表现为皮肤瘀
点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多急性白血病以出血为早期表现占40%
白血病最常见死因为颅内出血
DIC全身广泛出血急性早幼粒易并发DIC（弥散性血管内溶血）
淋巴结肿大急淋白血病多见纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋白血病
肝脾肿大轻至中度肿大巨脾见于慢粒急性变
骨骼胸骨中下段压痛可关节、骨骼疼痛，多见儿童
眼眶粒细胞肉瘤（绿色瘤）多见于粒细胞白血病
口腔和皮肤牙龈增生肿胀，皮肤紫蓝色结
节牙龈增生肿胀多见于急单或急粒－单
CNS—L化疗药物难以通过血脑屏障CNS—L以ALL最常见，常见的白细胞髓外复发之源，儿童
尤甚，ALL化疗缓解后多见
睾丸白血病多为单侧无痛性肿大多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年，次常见的髓外复发
之源
实验室检查：
贫血正常细胞性贫血（红细胞、血红蛋白均减少）
白细胞WBC×/L——高白细胞性白血病
血小板降低
骨髓三系减少——红系↓、粒系↓、巨核↓
原始细胞≥30%
急性淋巴细胞白血病没有Auer小体
细胞化学染色在分型中的意义：
过氧化物酶（POX)——AML（+~+++）,ALL（﹣），急性单核细胞白血病（﹣~+）。糖原（PAS）反应——AML（﹣）或（+），弥漫性淡红色；ALL（+）成块状或颗粒状，急性单核细胞白血
病（﹣）或（+），弥漫性淡红色或颗粒状。
非特异性酯酶（NSE）——AML（﹣）或（+），不被NaF抑制；ALL（﹣）。急性单核细胞白血病（+），被
NaF抑制。
中性粒细胞碱性磷酸酶——AML减少或（﹣）；ALL增加；急性单核细胞白血病正常或增加。治疗（化疗方案）：
疾病化疗方案
急性髓性白血病/急性粒细胞性白血病DA方案（柔红霉素＋阿糖胞苷）
急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）
急性淋巴细胞性白血病（ALL）VP方案（长春新碱＋泼尼松）
中枢神经系统白血病鞘内注射甲氨碟呤（MTX）
慢性粒细胞白血病伊马替尼/羟基脲
考点：病*性肝炎
甲型病*性肝炎—IgM抗体多于起病早期产生，是近期感染的标志；IgG型抗体可长期存在，是过去感染的标志。
乙型病*性肝炎
血中检出临床意义
HBsAg√存在感染；无复制无传染性
HBsAb√保护性
HBcAg×有传染性
HBcAb√IgM——近期，活动；IgG——曾经
HBeAg√有传染性；正在复制
HBeAb√恢复
丙型病*性肝炎—丙型肝炎病*（HCV）是一单股正链RNA病*；HCVRNA：是HCV感染和有传染性的
直接证据。
丁型病*性肝炎—丁型肝炎病*（HDV），是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病*，HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成。HDVAg和HDVRNA均是HDV感染的直接标志。抗HDV—IgM是HDV早期
感染标志；抗HDV—IgG是HDV既往感染的标志。戊型病*性肝炎—戊型肝炎病*（HEV）为无包膜球形颗粒，基因组为单股正链RNA，血液中可供检测的
标记物有抗—HEV、抗—HEVIgM和HEVRNA。
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