什么是痛风？痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸生成过多或排泄减少，而引起的关节炎症性、损伤性的一组疾病。为什么说是一组疾病呢？因为痛风常见的症状并不单一，包括血尿酸水平升高、急性痛风性关节炎、痛风石、肾脏病变等。
痛风几乎90%以上会有关节急性红肿热痛的病史或以关节痛为首发症状。因此在大家心中，痛风是一种容易诊断的疾病。但是并非所有的痛风都是典型的急性痛风反复发作、间歇期无症状、高尿酸血症以及秋水仙碱止痛有特效等特点。
如果对不典型的痛风警惕性不高、没能详细询问病史、不进行详细的体查或相关检查，仅仅以部分临床表现进行诊断，那么就很容易出现误诊。今天刘医生就来和大家谈谈，痛风容易被误诊的七种原因。
坐着轮椅前来就诊的急性痛风患者双脚红肿热痛
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痛风容易被误诊为结核性脓肿
痛风性关节炎的急性发作表现，一般是局部症状重而全身伴随症状轻，有部分痛风患者会出现乏力、局部发热的情况。而容易和急性痛风性关节炎混淆的感染性关节炎全身伴随症状明显，局部疼痛症状相对较轻。一次抗O高，只能提示有过链球菌的先驱感染，而血沉增块和外周血白细胞升高更无特异性。痛风患者尤其长出痛风石后，痛风发作时有可能出现痛风石破溃而流出白垩样物，容易被误诊为骨髓炎或结核性脓肿，做血尿酸、关节滑液检查和痛风石病理检查，可为痛风的确诊提供可靠的依据。
痛风石是痛风的特征性表现
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痛风容易被误诊为类风湿关节炎
类风湿关节炎目前发病率也较高，类风湿关节炎的男女发病比例为1:3，临床上有不少医生过分强调通过类风湿因子进行诊断，从而容易导致误诊。以往约有20%左右的痛风患者容易被误诊为类风湿关节炎。痛风患者也会出现类风湿因子阳性，但主要原因为：不排除痛风伴发类风湿关节炎，伴发可能性达5%；正常人群中也有5%类风湿因子阳性。另外，急性痛风和类风湿关节炎用非甾体抗炎药或激素治疗，都能起到对症止痛的作用，这也是痛风容易被误诊的原因。但是，临床要注意到痛风一般在急性发作期才使用消炎止痛的药物，而类风湿关节炎使用消炎止痛的药物需要长时间，而且骤然停药容易导致关节炎症复发。做关节的X线检查可以与类风湿关节炎相区别。
类风湿关节炎常常表现为对称性关节疼痛
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痛风容易被基层医生认知所耽误
在不少人包括基层医生认为：“痛风就是吃出来的病。”所以如果患者来就诊，常常医生会以是否吃动物内脏、海鲜或暴饮暴食为发病诱因来判断是否为痛风性关节炎。但正因为对痛风的认识过于狭窄，导致遇到典型病例却不能及时进行诊断。痛风不能简单以发病诱因为判断，而且痛风的发病诱因不仅是因为暴饮暴食，还包括关节受累、受凉，以及其它相关疾病的影响。尤其在不发达地区因为痛风发病率较低，导致医师的临床经验不足，从而造成误诊。
痛风不一定是暴饮暴食吃出来的疾病
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痛风容易被沿袭以往诊断而误诊
部分痛风患者在出现急性痛风性关节炎前，也会有其它关节炎发作的病史，比如类风湿关节炎、骨关节炎、感染性关节炎等风湿免疫性疾病。而既往的检查报告容易给新诊医生带来的第一印象就是既往关节炎。作为临床医生只能将既往病史和病历作为参考，而对于新近出现的症状需要重新作出自己的判断，而不能一味沿袭既往诊断。
既往检查报告仅能作为医生的参考
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过分依赖对血尿酸的检查来判断
高尿酸血症是痛风的重要生化标志之一，但是并不能作为判断是否痛风性关节炎的唯一标准。血尿酸值可以受到诸多因素的影响，在痛风急性发作时，血尿酸可能低于正常尿酸值；在检查时，血尿酸也容易受饮食、饮水等影响。有些时候医生过度依赖对血尿酸值的测定，从而忽视临床症状。因此不能仅靠血尿酸正常就排除痛风，应该在急性期过后再次检测血尿酸，并结合临床表现来综合判断。
血尿酸检测是痛风的生化标志之一
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痛风的非典型症状影响医生的诊断
有部分痛风虽然首发是单关节疼痛的症状，但是缺乏第一跖趾关节红肿热痛的表现，而容易被误诊。或者痛风性肾病出现在典型关节炎症状之前，或首发症状为肾绞痛、尿结石等表现，这时容易忽视痛风的症状表现。有部分高尿酸血症患者会先出现肾脏症状，再出现急性痛风性关节炎症状，所以对于反复发作的肾脏疾病也要想到痛风性肾病或尿酸性肾结石。
第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型症状之一
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痛风的伴发疾病掩盖了痛风疾病本身
痛风的伴发疾病有很多，比如高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化、肾结石、慢性肾病等，这些伴发疾病常常是慢性发作；而痛风早期往往呈发作性，在发作间歇期可以无任何症状。常常患者和医生也容易将注意力集中在其他危险性较大的疾病诊治上，从而忽视了痛风，这样也很容易造成误诊。
尿酸性肾结石是痛风的伴发疾病之一
对于既往出现了高尿酸血症的患者，如果有下列情况，就要先考虑是否患上痛风性关节炎：骤然发作的关节红肿热痛，尤其是足趾关节及手指关节，常常是单关节发作；关节剧痛未经治疗也可在7~10天内自行缓解，之后又反复发作且在同一个部位；关节痛伴有肾结石或肾功能损害，但病情进展缓慢；有关节炎病史，关节周围皮下或耳廓处有结节出现；关节炎急性发作，X线显示骨质穿凿样缺损。遇到这些情况，就需要去风湿免疫科就诊，及时进行血常规、尿常规、肌骨超声和X线检查，以确诊是否罹患痛风性关节炎。
