导语：每到了中午，就会发烧，体温高达39度，到了第二天，就会退烧，到了晚上，身上就会起疹子，膝盖、手腕、肩膀、脚踝等多个关节都会疼，等烧退了，就不会再疼了。每天都是这样，让人很不舒服。还有的人说我是风湿性关节炎，我这是怎么了？”
01斯蒂尔病的简介
1、斯蒂尔病是一种早期的系统性关节炎，但在成人中也会出现类似的病症，被称作成人斯蒂尔病。临床表现为发热，关节痛，关节炎，皮疹，肌痛，咽痛，淋巴结肿大，白细胞总数，嗜中性白细胞增加，血小板增加，严重的还伴随着系统的损伤。因为没有特定的诊断标准，通常在排除感染，肿瘤和其他的结缔组织疾病之后，再进行确诊。男性和女性的发病率相似，发病年龄为16-35岁。
2、成人斯蒂尔病是一种少见的自体免疫病，以每日发热，关节炎及短暂皮疹为主要症状，血清铁蛋白较高。免疫抑制剂如激素等。斯蒂尔氏病是乔治·斯蒂尔博士首次在孩子身上发现的，并以他的名字命名。之后，“成人Still病”这个词被用于一组成年人，这些症状与Still病相似，也有一些与儿童Still综合征相似的症状。斯蒂尔病是一种非常难以确诊的疾病，需要在排除其它疾病之后才能确诊。
02成人斯蒂尔病主要的临床表现
1、发烧
此病症是斯蒂尔病成年人的一种常见症状，通常是突然高热39℃以上，少数病人会出现中度的低热。
2、关节、肌肉的症状
关节疼痛相对轻微，主要是膝关节，发病时很隐蔽，不易与其他关节疾病相鉴别，还会有不同程度的肌肉酸痛。
3、皮疹
它的症状是弥漫的、充血性的红斑丘疹，有时会有轻微的瘙痒，主要发生在颈部、四肢和躯干，与红斑狼疮的皮疹、过敏引起的皮疹有一定的区别。
4、腹部疼痛
少数病人会有一些症状，如恶心、呕吐、拉肚子和腹部疼痛
5、淋巴结肿大
斯蒂尔病成人早期常有全身的浅表淋巴结，尤其是在腹股沟和腋窝，多为对称分布，没有粘连，质地柔软，有轻微的疼痛。全身表面淋巴结明显增大，尤其是在腋窝和腹股沟部位，有明显的对称分布，质地柔软，有轻微的疼痛，没有粘连，也没有大小。局部有肺门和肠系膜淋巴结肿大，可引起腹部非固定的疼痛，引起肠系膜淋巴结坏死，引起剧烈的腹痛。在体温正常时，肿大的淋巴结会变小或者消失。
6、肝脾肿大
肝肿大一般表现为轻度或中度肿大，质地柔软。大约有3/4的病人出现了丙氨酸氨基转移酶的异常。少数病人出现了*疸，但是碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶等都是正常的。在症状消失后，肝功能会恢复到原来的水平。
7、咽喉痛
多数发生于斯蒂尔病的初期，但也可持续整个病程，当病人发烧时，疼痛会加重，退烧后疼痛减轻。
8、白细胞增高
血清铁蛋白升高，正常人群的铁蛋白在-μg/L之间，有的患者可能会达到数千微克/L，而白细胞升高则是（-00）×10^3/dL。
03成人斯蒂尔病的诊断
由于缺乏特异的诊断标准，因此，目前对成年Still症的诊断尚需以排除性诊断与经验疗法为主，因此，大量的化验和影像学检测是十分必要的。因为大多数病人都有高热、皮疹、关节痛等症状，所以很容易诊断为感染、皮肤病等。美国的Cush标准主要是在成人Still综合征的诊断上，它包含下列先决条件：
1、体温高于39℃；
2、关节疼痛，或关节炎；
3、RA值80;
4、除以下两个条件外，抗核抗体（ANA)1:，还必须满足以下几个条件：①血白细胞大于15xlO^9/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大、脾大、淋巴结肿大。
04斯蒂尔病的治疗
1、消炎药物
在急性发烧的时候可以先口服非甾类抗炎药物，通常是大剂量的，在症状消失后要持续服用1-3个月，然后逐步减少。COX-2抑制剂是治疗胃肠疾病的首选药物。
2、肾上腺皮质醇
对于单用非甾类消炎药物无效、症状控制不佳、或反复减量、系统性损害、病情严重的患者，应用糖皮质激素。强的松是常见的。在症状得到控制后，一个月内病情稳定，可以逐步减少剂量，保持最低有效剂量。对于严重的患者，可以使用甲基泼尼松龙进行冲击疗法。
3、提高病情的抗风湿药物（DMARD)
如果使用激素治疗后，体温不能得到有效的控制，或者是激素减量后出现的症状，或者是有明显的关节炎症状的患者，应该尽快使用抗风湿药物。轻度患者出现发热、乏力、皮疹、浆膜炎等慢性全身性疾病时，可以服用羟氯喹。结论：甲氨蝶呤是治疗关节疾病的首选药物。还可以结合甲氨蝶呤配合其他的抗风湿药物来改善病情。如果患者不能耐受甲氨蝶呤，可以选择氟米特，或与来氟米特配合用其它抗风湿药物。如果病情比较严重，可以选择环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素A。如果是慢性期，以关节炎为主，可以参考使用抗风湿药物和类风湿性关节炎。甲氨蝶呤+环磷酰胺可以用于多种药物的治疗。
4、防范
成人斯蒂尔病的防治要做到以下几点：要防止和避免引起各种感染，防止受潮着凉，要加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，不要熬夜，保证充足的睡眠；要改善生活环境，要有规律的生活方式；饮食要注意卫生，饮食搭配要合理，多吃富含维生素和钙的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，保证营养均衡；要做到低盐低脂、低糖、低脂、低脂饮食，不能吃油腻、油炸的食物；不能吸烟、不能喝酒。另外，应尽早发现、早期诊断、早期治疗，建立战胜疾病的信心，并进行长期随访。
结语：从中医的观点来看，斯蒂尔病患者之所以无法治愈，是因为三焦湿热。三焦具有统摄诸气、总管全身气机、气化等作用。“三焦不通”，导致气机失调，经络不通，气血凝滞，无法运达五脏六腑，甚至四肢百骸。那么发烧患者的湿气是从哪里来的？我认为，一是由于长时间的高烧，导致肺、脾、肾等器官受到损伤，导致肺失调、脾失运化、肾失蒸腾化气、水湿，长期使用激素会导致水钠的蓄积。三仁汤既能祛湿，又能清热，又能清热，后来又用它来治疗许多发烧，但要把握一个要点，就是要有湿气和郁气。
