郑华国 https://wapyyk.39.net/doctor/306475.html导语：克罗恩病关节炎，是一种胃肠道非特异性肉芽肿性炎症性疾病，由一种原因不明的疾病引起，患者的症状包括溃疡、肉芽肿、瘢痕、关节炎等病理变化。其全称是炎症性肠病（IBD），是一种溃疡性结肠炎。
01克罗恩病关节炎多数发生在青壮年身上，15岁到35岁的患者最多
1、发病的年龄
该病多见于青少年，特别是15-35岁的青少年。大多数人受到结肠炎的影响。在50%以上的回肠盲患者中，仅结肠病变占10%，30%以上的患者出现结肠和小肠受累。疾病发作缓慢。
2、发病的病因是什么？
此病的原因还不十分清楚。hla-在本病患者中多呈阳性表现，表明其致病因素与遗传因素有关。
3、病理改变有些什么？
该病的发病机制尚未完全阐明。HL-B27菌株对肠道厌氧菌的抗原性与HL-B27菌株对肠道上皮细胞的抗原性相同。就像溃疡性结肠炎，该病对厌氧菌抗原是很敏感的。它是一种细菌抗原，能穿透防御屏障，入侵人体，产生自身抗体，刺激免疫系统产生敏感的淋巴细胞。自体抗原与自身抗原形成自体抗体复合物，引起免疫发炎。
02患克罗恩病关节炎，会有腹部疼痛，皮肤结节性红斑为本病常见的皮损
1、消化系统
最常见的症状是腹痛。肚脐及右下腹周围疼痛较重，大便前有轻度绞痛或不适，大便后可缓解。痢疾一般每天3-6次。因为胆汁、水的作用，所以排泄物呈半液态。病灶累及结肠时，可出现大便失禁，症状急迫而沉重。晚期病变可明显发现肿块。
2、皮肤结节性红斑
疾病多呈平行性，主要分布在下肢伸侧，有的可形成溃疡。坏疽脓皮病是深部溃疡性坏死皮肤损伤，表现为疼痛。多发于下肢胫骨前区，常伴有全身症状。
3、周围关节炎
肠外表现以克罗恩病最为常见，以结肠受累患者为主。其累及的关节表现为类似于亚急性不对称的溃疡性结肠炎，但可导致关节疼痛、压痛，有时可导致关节积液。关节炎症状通常会持续几个星期甚至一个月。
在1%-25%的患者中，可以出现强直性脊柱炎，其发生率约为5%。大多数病人没有明显的骶髂关节症状。在有症状的骶髂关节炎中，骶髂关节炎比髂关节炎多三倍。肠壁病变前、后和肠壁出现的都是脊柱炎，与肠壁病变的活动并不平行。肠道症状的控制不能缓解脊柱炎。
03克罗恩病关节炎，需要进行血常规检查，以及免疫学检查，检查类风湿因子
1、血常规检查方法
出现失血、骨髓抑制、维生素BL2等都会导致贫血的发生。白细胞增多和ESR生长的程度可以反映病变的活动和炎症程度。
2、生化学检查
血清素-2升高。低钾低镁血症是腹泻病人的常见症状。低钙血症是由于肠黏膜对维生素D的广泛吸收不足所致。
3、免疫学检查方法：RA及狼疮细胞阴性。HLA-B27阳性的病人容易发生外周风湿性关节炎和脊柱炎。
4、其他的辅助检查方法
在早期，由于黏膜下层发炎、水肿，x线检查发现肠黏膜增厚、变平、出现萎缩。肠管一般不会出现狭窄，病变肠的形态比较固定。其他肠系膜可出现节段性和舒张性改变。
04克罗恩病关节炎，需要和急性出血性肠炎，缺血性肠炎进行区别
1、急性出血性肠炎
主要症状为腹痛、腹泻、便血和局部压痛。但是克罗恩病是慢性的，而且常常反复发作，并且很少再发生急性出血性肠炎。另外，x线和内窥镜的检查结果是不同的。
2、缺血性肠炎
约有80%的病人超过50岁。这些患者中，有心血管疾病史的患者发病比较突然，病情发展迅速，常常导致狭窄。累及肠段主要为脾曲、横结肠和降结肠。
3、并发症
局灶性合并症包括窦道或瘘、直肠周围感染、肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等；还有关节炎、结节性红斑、血管炎等。
05克罗恩病关节炎治疗，有全身治疗，以及外科治疗
1、全身治疗方法主要采取药物治疗
这类药物有糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺吡啶等。肠结核应在使用前排除。抗结核治疗2-3个月，不易鉴别。SSZ为首选方案。
硫嘌呤或6-巯基嘌呤与糖皮质激素合用可降低糖皮质激素用量，但与SSZ及糖皮质激素单独使用效果不佳。甲硝唑片（甲硝唑）0.4-0.6g/d，分2-3次服用，适用于顽固性患者。
2、外科治疗：70%以上的病人需要手术治疗。通常误诊为急性阑尾炎。
3、预防方法
2/3以上的急性发作性心肌梗死患者没有任何退行性改变。严重的病人可能会在数日内死亡。慢性病人通常会出现慢性间歇性进展，并且随着病程的延长其危险性也增加。用药缓解率有限，疾病不可能完全消失。
只有百分之十到二十的人可以保持健康。尽管一些病人的临床表现与正常人相似，但其病情仍在进展，并有一种以上的并发症。术后复发率高达50%~80%，5~10年可恢复。在克罗恩病中，大肠癌的发病率是一般人群的20倍，而在小肠癌中则为0.3%。
4、预防
排除和减少危险因素，改善居住环境和空间，养成良好的生活习惯，预防感染，注意饮食卫生，合理配餐。多做运动，增强身体的抗病能力，不要过度劳累。
结语：克罗恩病关节炎，由于多种因素的影响导致，如疾病病理形态学变化、慢性炎症反应、皮肤损伤等。患者的症状有消化系统症状，以及皮肤结节性红斑，主要的治疗方法有药物治疗，以及外科治疗等。
