心脑血管疾病预防及治疗方法上 [复制链接]

石法武：医学博士

年毕业于*事医学科学院，主要从事癌细胞周期阻断研究

毕业医院（医院），从事造血干细胞研究

对“营养素药物与疾病的关系”有自己独到见解

现为中国老年大健康智库专家，中国老年保健医学研究会自然疗法

分会副会长兼秘书长

今天来学习心脑血管疾病的防治，主要讲两个专题：

一个是叫冠心病

一个是原发性高血压

这是人体的三套不同的血管。

从结构上来看，动脉血管管壁比较厚内膜光滑，血流速度较快，导致压力较大。回收来的静脉血管管壁薄，弹性较差，血流速度缓慢。

在动静脉上还有个结构上的差异，静脉有一个瓣膜，动脉里面是没有瓣膜的。

心脏的内部结构。

大的黑的宽边，是心脏本身的轮廓，是斜着长的在身体里面，主要偏我们身体的左侧部分，

再看斜边从左上角到右下角，把心脏内部又分成左右两部分。中间一大堆结构是瓣膜，把心脏内部分成上下两部分，所以心脏内部实际上分成四个部分。

那么心脏是怎么工作的呢？

首先是左心室收缩，把里面的血液挤压到主动脉去了，各级分支越来越细，细到毛细血管网的时候，物质交换和气体交换之后，心脏以上的部位，通过上腔静脉回收，那么心脏以下的部位，通过下腔静脉回收，最后都汇总到右心房。

之后，血液再汇总到右心室，右心室再收缩把血液再挤压到肺动脉去，到肺部进行气体交换，进行气体交换之后，含氧量低的静脉血就变成了含氧量高的动脉血，又再回到左心房，左心房的血液再回到左心室，左心室再收缩再往外泵。

通过这样的一个连续的做工，完成了一个所谓的心动周期。

心脏的四个内部结构的特点

血液只能单向流动，当左心室泵血的时候，血液只能进入到主动脉，而不能再回到左心房。左心房和左心室之间开放，相当于左心室往外泵血有两个出口。

随机一半血液进入主动脉，一半血液重新再回到左心房的话，主动脉供血就减少了一半，全身就减少了一半供血，全身减少一半供血，心率自然就会增加。

二尖瓣

在我们身体里面有个结构，保证血液单向运动，就是这个瓣膜，所以左心房和左心室之间为了保证血液可以单向运动，需要有个机构来管制，这个机构就叫二尖瓣。

如果左心室泵血的时候，二尖瓣没有完全关闭，就叫二尖瓣关闭不全。

如果左心房的血往左心室流的时候，这个门没有完全打开，只是流一部分血进入左心室。即使下一步左心室收缩的时候，二尖瓣完全关闭上了，由于在上一轮回来的血比较少，仍然全身供血不足，叫二尖瓣狭窄。右心房和右心室之间是一模一样的道理。

先天性心脏病

一般是孕妇怀孕期间，如果被病*感染或者极度营养不良，新生儿这地方最容易缺损，成年人缺损很少了，一般都是先天性的，需要手术来修补。

冠状动脉分支的特点

这种结构上的特点，说明冠状动脉本身是很容易受损的，这地方是压力最大的一段血管。

血液里面其中有一个成分就是血小板，所以血小板遇到粗糙面之后开始出现凝集就形成血栓，变成血液流动的障碍物。好在身体它刚好有一个溶栓机制，所以血管内部形成血栓之后，立马启动了身体的溶栓机制，就把它清理掉了，维持一个这样的平衡。

动脉粥样硬化

如果形成血栓的速度大于溶栓速度的话，这个血栓就会逐渐变大，管腔逐渐狭窄，供血减少，形成血栓和血脂混合物之后，在上面周围形成新的血栓，构成更多的血脂。不停的演变，最早形成血栓的那团细胞，就被血栓血脂的混合物包裹在最里面了，它不能接触血液，无法进行气体交换和养料交换。这部分细胞就会死掉，最后变成一个钙化的东西，变成一个硬的斑块，这时候医学上把它描述成动脉粥样硬化斑块。

冠状动脉粥样演变的过程

冠状动脉包括冠状动脉的各级分支，都是给心脏本身供血的。它们由于各种原因变狭窄之后一定是心肌供血不足，心肌供血不足就很难受。就有一个信号报告给大脑，难受就疼痛，这个叫心绞痛。

一个人如果确诊冠心病以后，医院是怎么治疗冠心病的

基本上有三大类策略，一类叫药物治疗，一类是支架，一类就是外科搭桥手术。

首先看一下药物治疗

到目前为止，治疗冠心病的药物有这么四大类

第一大类叫防栓药物，最典型的代表药物就是阿司匹林，作用原理是防栓。

第二大类药物叫硝酸酯类药物，比如说硝酸甘油这类药物的作用原理是心肌缺氧是因为它供应减少了，按理讲的话增加供应，把管腔的狭窄把它重新疏通就可以了。

第三大类药物β受体阻滞剂，这类药是让那些调节心脏工作的信号把它阻断掉，不让心脏接受上游让它工作的信号。如果心脏老接收不到，心脏的工作强度就会降低，那么它对氧气的需求就会降低。刚好冠状动脉给它供血也供不了那么多，所以就会达成一个新的平衡。

第四大类药物叫调脂治疗，最典型的代表他汀类药物，几乎所有的高血脂患者冠心病患者，医生都会开这类药。

当吃了他汀类的药物可以降血脂之后，降低了血液中流动的脂肪，斑块没有发生任何变化。只有一种东西纤维素。如果一个人纤维素足够多的话，那么脂肪来一部分带走一部分，来一部分带走一部分，就变成大便排出体外了，就会真正的降血脂。

支架

因为心脏在胸腔里面被胸骨和肋骨是保护着，要开胸才能做手术，所以不用开胸不是外科手术，而是一种心脏导管技术。

具体来讲，介入治疗就是通过大腿根部的股动脉，或者手腕上的桡动脉，通过血管穿刺把心脏支架，或者其它器械放到冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的，利用物理的方法把它硬撑起来。

但是避免它的再狭窄，就涂了很多药物，杀死这个细胞不让在这儿待，延长支架的寿命。

但因为药物的半衰期在那放着，早晚有一天完全无效就会再狭窄，所以一般六年以上再狭窄风险就大幅度增加。当再狭窄的时候还就放不了支架了，而且支架也取不出来了，这时候可能只能做搭桥了。

所以一个人要做支架的时候，必须对你的年龄参数进行一下评估，因为它使用寿命只有几年。