小试练手丨病例问答第二十四期 [复制链接]

男性，55岁。3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb62g/L，WBC3.2×10^9/L，分类N66%，L30%，M4%，Plt68×10^9/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4％，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11％，染色体检查见—7，诊断为MDS。

1.按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.CMML

2.按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是

A.RA

B.RAS

C.RCMD

D.RAEB

3.下列治疗方法中，目前该例尚不宜选用的是

A.司坦唑醇

B.联合化疗

C.全反式维A酸

D.红细胞生成素

男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验血Hb75g/L，网织红细胞18%，WBC5.5×10^9/L，Plt×10^9/L，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L。

1.该患者最可能的诊断是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.海洋性贫血

C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

D.G6PD缺乏症

2.下列最有助于进一步诊断的检查是

A.Coombs试验

B.Ham试验

C.高铁血红蛋白还原试验

D.血红蛋白电泳

3.该患者的首选治疗是

A.雄激素

B.糖皮质激素

C.脾切除

D.输血

男性，32岁。乏力伴皮肤反复出现紫癜3个月。既往体健。查体：巩膜无*染，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。化验血Hb80g/L，RBC2.7×10^12/L，WBC3.1×10^9/L，分类中性粒细胞38％，淋巴细胞60%，单核细胞2%，Plt28×10^9/L，骨髓增生活跃，淋巴系占60％，成熟浆细胞占8％，组织嗜碱细胞占4％，全片见巨核细胞1个，血Ham试验(-)。

1.该患者最可能的诊断是

A.巨幼细胞贫血

B.再生障碍性贫血

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.多发性骨髓瘤

2.应首选的治疗是

A.应用叶酸和维生素B12

B.MP方案化疗

C.应用雄性激素

D.应用碳酸氢钠

3.治疗中最难恢复的是

A.血红蛋白

B.网织红细胞

C.白细胞

D.血小板

病例问答-第二十三期答案与解析

患者，女，25岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1*10^9/L，红细胞沉降率38mm/第1小时末，尿常规红细胞2~4/HP。

1.答案：D.感染性心内膜炎

解析：患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。

2.答案：C.血培养

解析：对本病确诊的主要指标是血培养。

3.答案：A.主动脉瓣关闭不全

解析：患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。

男性，62岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。

1.答案：C.心脏压塞

解析：该患者为老年男性，出现低血压(90/80mmHg)、心音低弱、颈静脉怒张，即心脏压塞的Beck三联征。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉，符合心脏压塞的典型表现。

2.答案：B.渗出性心包炎

解析：心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。

3.答案：B.渗出性心包炎

解析：心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。

男性，60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿，既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体：P88次/分，BP/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不齐，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++)。

1.答案：B.心瓣膜病

解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。

2.答案：B.超声心动图

解析：超声心动可明确诊断

3.答案：A.心房颤动

解析：房颤见于3/4二尖瓣关闭不全患者。