风湿性二尖瓣关闭不全

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小试练手丨病例问答第二十四期 [复制链接]

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辽宁白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4753196.html

男性,55岁。3个月来乏力,面色苍白。化验血Hb62g/L,WBC3.2×10^9/L,分类N66%,L30%,M4%,Plt68×10^9/L,骨髓增生明显活跃,原始粒细胞4%,成熟粒细胞分叶过多,胞浆内颗粒少,红系有巨幼样变,全片见巨核细胞54个,易见小巨核细胞,骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%,染色体检查见—7,诊断为MDS。

1.按照FAB分型,该例MDS最可能的类型是

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.CMML

2.按照WHO新的分型,该例MDS最可能的类型是

A.RA

B.RAS

C.RCMD

D.RAEB

3.下列治疗方法中,目前该例尚不宜选用的是

A.司坦唑醇

B.联合化疗

C.全反式维A酸

D.红细胞生成素

男性,38岁。1个月来头晕、乏力,既往体健,家族中无类似患者。化验血Hb75g/L,网织红细胞18%,WBC5.5×10^9/L,Plt×10^9/L,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性,尿Rous试验阴性,血总胆红素36μmol/L,直接胆红素5.8μmol/L。

1.该患者最可能的诊断是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.海洋性贫血

C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

D.G6PD缺乏症

2.下列最有助于进一步诊断的检查是

A.Coombs试验

B.Ham试验

C.高铁血红蛋白还原试验

D.血红蛋白电泳

3.该患者的首选治疗是

A.雄激素

B.糖皮质激素

C.脾切除

D.输血

男性,32岁。乏力伴皮肤反复出现紫癜3个月。既往体健。查体:巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝脾肋下未触及。化验血Hb80g/L,RBC2.7×10^12/L,WBC3.1×10^9/L,分类中性粒细胞38%,淋巴细胞60%,单核细胞2%,Plt28×10^9/L,骨髓增生活跃,淋巴系占60%,成熟浆细胞占8%,组织嗜碱细胞占4%,全片见巨核细胞1个,血Ham试验(-)。

1.该患者最可能的诊断是

A.巨幼细胞贫血

B.再生障碍性贫血

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.多发性骨髓瘤

2.应首选的治疗是

A.应用叶酸和维生素B12

B.MP方案化疗

C.应用雄性激素

D.应用碳酸氢钠

3.治疗中最难恢复的是

A.血红蛋白

B.网织红细胞

C.白细胞

D.血小板

病例问答-第二十三期答案与解析

患者,女,25岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整,心尖部S1减弱,胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1*10^9/L,红细胞沉降率38mm/第1小时末,尿常规红细胞2~4/HP。

1.答案:D.感染性心内膜炎

解析:患者有心脏瓣膜病,慢性起病,乏力、活动耐量下降,查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大,化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿,综上分析,最可能的诊断应为感染性心内膜炎。

2.答案:C.血培养

解析:对本病确诊的主要指标是血培养。

3.答案:A.主动脉瓣关闭不全

解析:患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音,并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大,符合主动脉瓣关闭不全的特点。

男性,62岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩大,心音低,肝肋下3.0cm,双下肢水肿(++),深吸气时脉搏消失。

1.答案:C.心脏压塞

解析:该患者为老年男性,出现低血压(90/80mmHg)、心音低弱、颈静脉怒张,即心脏压塞的Beck三联征。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉,符合心脏压塞的典型表现。

2.答案:B.渗出性心包炎

解析:心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。

3.答案:B.渗出性心包炎

解析:心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。

男性,60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿,既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体:P88次/分,BP/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率次/分,心律不齐,心音强弱不等,P2A2,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。

1.答案:B.心瓣膜病

解析:患者表现呼吸困难坐起缓解,既往无高血压高血脂,有颈静脉怒张,且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,可确诊二尖瓣关闭不全。

2.答案:B.超声心动图

解析:超声心动可明确诊断

3.答案:A.心房颤动

解析:房颤见于3/4二尖瓣关闭不全患者。

上期的题戳??病例问答-第二十三期你答对了吗?这期的题又是不是都会了呢?本期答案与解析,小编会在下期公布,敬请期待哦~预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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