北京哪家医院看白癜风最好 https://m-mip.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/点击上方蓝色字体，
男性,55岁。间断心悸、胸闷10年,加重1周。患者10年前开始出现劳累后心悸、胸闷。3年来间断出现夜间发作性呼吸困难,在当地诊所诊断为“心肌缺血”,间断服用“复方丹参片”治疗。近年来活动耐量进行性降低,1个月来轻微活动即感心悸和胸闷。1周前受凉后咽痛、咳嗽,心悸、胸闷加重,偶有夜间憋醒,坐起后缓解,无发热、咳血。发病以来精神可、食欲差,睡眠不佳,尿量少,大便正常。既往曾有四肢关节游走性疼痛及关节肿胀,否认糖尿病、高血压、血脂异常病史,无外伤、手术史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T：37.℃,P：89次/分,R：18次/分,BP：/70mmHg,神志清楚、精神略差。浅表淋巴结未触及肿大。双颧绀红,口唇无苍白及发绀,咽无充血,双侧扁桃体不大,甲状腺不大,无颈静脉怒张。双肺底可闻及中等量细湿罗音。心界扩大,心率次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,四肢关节无红肿。
超声心动图：左房内径61mm,二尖瓣前叶呈“城墙样”改变,后叶与前叶同向运动,瓣叶回声增强,二尖瓣瓣口面积1.2cm2。闭合不良。彩色多普勒示二尖瓣中重度反流。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.风湿性心脏瓣膜病（仅答“心脏瓣膜病”得0.5分）(1分)
二尖瓣狭窄(0.5分)
二尖瓣关闭不全(0.5分)2.心律失常(0.5分)心房颤动(0.5分)3.心脏扩大(0.5分)心功能Ⅲ级（NYHA分级）(0.5分)
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.中年男性,慢性起病、急性加重。(0.5分)2.反复上呼吸道感染及关节肿痛史。(0.5分)3.二尖瓣面容,心界扩大,双肺底可闻及湿性啰音,心尖部收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样杂音。(1分)4.心脏彩超示左心房扩大,二尖瓣城墙样改变,二尖瓣中重度反流。5.脉短绌,心律绝对不齐,心音强弱不等。(1分)6.心电图提示房颤。(1分)7.体力活动明显受限,提示心功能Ⅲ级。(1分)
三、鉴别诊断（3分）
1.肺栓塞(1分)2.肺炎(1分)3.冠状动脉粥样硬化性心脏病(1分)
四、进一步检查（5分）
1.血常规,肝、肾功能电解质、BNP。(2分)2.胸部X线检查及肺部增强CT检查。(1分)3.心电图及动态心电图检查。(1分)4.血沉、抗“O”、血气分析及D-二聚体检查。(0.5分)5.经食道超声心动图。(0.5分)
五、治疗原则（5分）
1.休息、吸氧,避免过劳累。心电监护,限制钠盐摄入。(0.5分)2.利尿、洋地*类药物。(0.5分)3.预防血栓栓塞。(1分)4.药物复律、控制心室率。(2分)5.二尖瓣手术治疗。(1分)
↓↓↓点击"阅读原文"
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
