风湿性二尖瓣关闭不全

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重置ldquo心门rdquo,心 [复制链接]

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“心好累啊!”面对生活中的种种无可奈何的压力,大家常会发出这样的感叹,但是比起这发牢骚式的心累,躺在我院心胸外科病房里的胡女士体会到的却是从少女时期就如影随形的另一种“心累”。

跨越十五年,一场“继往开来”的手术

年,17岁的胡女士因患风湿性心脏病导致二尖瓣重度关闭不全,我院心胸外科杨勇主任医师、陈兵主任医师率领团队为她行“二尖瓣置换术”,手术很成功,胡女士就这样过了15年平静的生活,如今的她已经是两个孩子的母亲了。

然而近一年来,胡女士却频繁感到劳累后胸闷气促,脸部和下肢也莫名出现水肿,凭直觉她觉得病因依然和自己的心脏有关,于是再次来我院找到杨勇和陈兵主任,两位专家经检查发现患者已有三尖瓣严重反流、重度关闭不全等症状,通过专业评估认为患者需再次接受手术治疗。

十五年,虽然患者没变,但病况却完全不同了,首先胡女士患风湿性心脏病多年,还有一次既往心脏手术史,现在她的心脏比原来扩张了1.5倍,且经检查发现其他脏器功能也受到了影响,其次传统心脏手术需要锯开胸骨,还要经心脏大血管进行体外循环,如果这次依然用这种方式就有可能造成患者心脏破裂和冠状动脉的损伤,风险极大。

左为正常人的心脏,右图为胡女士病变的心脏

多年的医患情谊让胡女士最终决定在我院手术。经科室讨论,心胸外科团队决定对患者行胸腔镜辅助下经右胸不停跳三尖瓣置换术。

手术当天,麻醉科、手术室、超声科精诚团结,通力协作,杨勇主任和陈兵主任分别率手术团队经患者右胸切口入路,采用股动脉、静脉插管建立体外循环,延长心包及右心房切口,在心脏保持跳动下完成三尖瓣置换术。

“手术很成功,很快就会有效果,我们把‘心门’修好,它就能正常开合,这样心脏功能就能得到改善,也就能恢复正常供血”,陈兵主任在查房时告诉胡女士。

果然,术后第5天,胡女士就觉得心口如释重负,周身水肿也消退无余,如此快速的术后效果既让她惊叹也好奇不已,对此陈兵主任解释:本次手术使用的三尖瓣置换术属于微创瓣膜置换术,不需要解剖右心房和心包之间的粘连,也无需游离上下腔静脉套带,从而避免了因解剖粘连的心包而可能造成心脏和冠状动脉损伤,也大大减少了术后的并发症。

近年来,在心胸外科医护团队的共同努力下,科室在多年常规开展胸腔镜下肺段切除、肺叶切除术等成熟技术的基础上积极探索心脏微创手术,不断突破自身水准,多次独立完成新技术及高难度手术,此次手术的成功标志着我院心脏手术技术进入微创时代,将推动我院心脏微创领域实现新突破。

小心!别让危险敲响“心门”

心血管疾病是危害人类健康的头号杀手,每年造成全球约万人死亡,其中心脏瓣膜病是一种常见的高危心脏疾病,如果将心脏比喻为房子,那么4个心脏瓣膜就是4扇房门,它们的开合顺畅与否是保证血液在心脏内单向流动的重要环节。心脏瓣膜一旦发生病变,久而久之便会妨碍正常的血液流动,增加心脏负担,从而引起心脏功能损害,导致心力衰竭。

常见的心脏瓣膜病变部位包括二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣,导致心脏瓣膜病最主要的病因第一就是老化,研究发现60岁以上的老人容易出现瓣膜钙化,变硬,变形。第二是风湿性心脏病,即链球菌感染的风湿热会导致瓣膜狭窄或者关闭不全,再演变为风湿性心脏病,严重的话瓣膜可能穿孔或者损毁,数据表明中国的成年风湿性心脏瓣膜病患者有近万人,开发更高效的心脏手术方式的需求也日渐高涨。

告别“大刀破胸”,“小创口”解决“大问题”

鉴于心脏是人体最重要的器官之一,与心脏相关的手术无一不是大手术,难度大、风险高,传统心脏瓣膜置换术要将患者的胸骨从中间纵向锯开,术后患者身上会留下约20cm的疤痕,胸骨还需要用钢丝闭合固定,仅愈合就需要3-6个月时间,再加上出血多、创伤大、术后疼痛、恢复慢等缺点,患者无论生理上还是心理上都要承受着较大创伤。

左图为传统手术术后切口,右图为腔镜下经右胸入路术后切口

所幸随着医疗技术的发展,心脏瓣膜置换术进入了微创时代,“大手术”也可以通过微创“小切口”完成,胸腔镜辅助微创心脏瓣膜置换手术切口小,无需锯开胸骨,保证手术效果的同时又保持了胸廓的完整性,手术出血更少,术后疼痛更低,更符合现代外科的快速康复理念,近年来已逐步应用于临床造福更多患者。

不过要注意的是:微创心脏手术虽好,并不是人人适合。目前仅有一部分心脏疾病患者可以选择微创方法,能否实施不仅要考虑患者自身条件,还要根据心胸外科专家团队对病情的综合评估而定。

本文主要内容来源:外一科朱艺周思雨谢柏胜

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