TEER介入治疗中的超声引导1总述及房 [复制链接]

经导管二尖瓣介入治疗包括经导管二尖瓣修复（TMVr）和经导管二尖瓣置换（TMVR），系针对不适合常规心内直视外科手术的二尖瓣关闭不全患者确立的替代治疗方案。现有经导管治疗方法包括：

--瓣叶技术：缘对缘（edgetoedge）修复术，模拟外科同名技术在反流部位达到瓣叶接近的目的。

--腱索技术：经心尖可调节的、不停跳下人工腱索植入术。

--瓣环技术：经皮直接或间接瓣环成形术，目的为缩小瓣环直径和改善瓣叶对合（coaptation）。

--置换

术前评估

术前评估的目的在于评价MR的严重程度和二尖瓣的功能解剖，以期选择最优治疗方案。具体来说，瓣叶修复主要适用于因瓣叶栓系所致功能性MR或退行性MR；腱索植入则适用于脱垂病变；而瓣环成形装置适用于因瓣环扩张所致的功能性MR；因复杂机制而不适合修复的病例，瓣膜置换或为一替代方案。

经胸超声心动图（TTE）是排除经皮介入治疗潜在候选者的一线影像学技术。对于可能适于TMVI的患者，须进行经食管超声心动图（TEE）检查仔细评估二尖瓣解剖和反流机制。此外，对于瓣环成形技术和TMVR，须进行CT检查评估瓣环大小和一些形态学特征，如钙化、周围结构的空间关系和左室流出道狭窄的风险等。

经导管瓣叶接近（Transcatheterleafletapproximation）

注：即缘对缘技术

现阶段主要有两种装置：MitraClip(AbbottLaboratories)和PASCAL(EdwardsLifesciences)。

通过超声心动图评估功能解剖和确定反流机制，是病人选择的必要条件。基于二尖瓣的形态学表现，通过有利于和不利于修复的不同特征，可识别缘对缘修复技术的潜在候选者。

房间隔穿刺需根据手术要求进行调整

房间隔穿刺通常应该在卵圆窝的下后方。对于二尖瓣外侧反流穿刺部位须偏低，而内侧反流穿刺部位应偏高以便成形装置偏转时不落在二尖瓣之下。（见下图）

随后将指引导管送入左房。房间隔“帐篷”的消失代表已完全通过房间隔，当指引导管穿过房间隔至少2cm，可将扩张器撤除。

随后将输送系统送入左房。