程少为预约 https://m-mip.39.net/m/mipso_8505703.html罗大伦CCTV《百家讲坛》中医专家
年生，辽宁沈阳人，北京中医药大学中医诊断学博士，原任北京电视台《养生堂》节目主编。曾在CCTV《百家讲坛》栏目主讲《大国医》《名医是这样成名的》系列。
导读
包括博士生导师级的专家，当时还问患者“是否入组”（入组就是把患者纳入观察小组，进行临床观察来搞科研），很明显心里还想着搞科研呢，可是为什么不分阴阳，难道对心脏病就只知道一个活血化瘀？这样的入组有意义吗？
来源：罗大伦频道（ID：luodalunpd）
今天和大家聊的是一个病例，这个患者是我的亲属，六十多岁，男性，这个病说起来很有些来历，而且，它也让我对我们现在的中西医结合有了更深的认识。
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中西医结合法治疗一心脏病患者的案例：患者无法痊愈
我在北京的时候，这个患者就来过电话，叙述的病症是心脏不好，胸闷，喘不上来气。有一天从楼下走回家，突然嘴唇变白，胸中无比难受，呼吸困难，于是就叫了急救车，到医院里住院若干天，但是问题没有最终解决，最后只好回到了家里。
用长途电话给我打了几次，我都觉得不了解病情，无法下手。这次回去，我只有登门看看，到底是什么病，这么严重？一看之下，也是大吃一惊——就是6月份的天气，只见他穿了两件裤子，长袖衣服，双手抱肩，显然是很冷。我给他诊了脉，脉象缓，重按无力，舌质淡白。到这个时候，我就排除了真热假寒的情况，基本可以认定这是个寒证了。
最明显的是这位的手，手指都发青了。我用手一摸，手冰冷，中医说“手青至节”是很严重的情形——大家可能还记得李东垣当时看一个孩子，医生想用承气汤泻下，李东垣判断为阳气虚，马上就煎熬了附子和干姜。
说回这个病人。药还没有煎好，他就开始爪甲变青了。我当时问了他的治疗过程，原来，在我没有回来之前，他患病后先去的是医院。入院后检查，说是严重的心肌供血不足，于是就开始点滴，治疗心脏病的药物开始使用（我也不知道用的是什么药）。
没有什么改善，于是出院，去医院住院，医院无比的现代化了，进来医生一看，心脏不好？活血化瘀，于是就又开了很多的点滴，用活血化瘀的药物，医院的思路，就是中药，用点滴来打。
结果若干天后，不但症状没有好，而且还有加重，具体还出现了不能睡觉，每晚烦躁胸闷，只能睡两个小时，同时没有胃口，每餐只能吃几口饭这样的症状。
当时给我打了电话，我就推荐了该院我认为不错的一个医生，结果患者去了，该医生拒绝开药，说开不出汤药了，医院开点治疗心脏的西药吧（估计当时患者听完都会觉得自己要完了）。医院，西医告诉要做冠状动脉照影，还要做好下支架的准备。患者听了，就回家了。
这个时候，我回来了，看到的就是刚才的情景：患者穿了双重的衣服，在屋子里感觉很冷。已经连续三天基本没有睡觉了，基本没有吃什么东西，精神衰乏。
当时我的心里很不是滋味，因为这在中医里面，是一个很容易诊断的阳虚之证，所有的指征都有了。
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中医治疗心脏病，需分阴阳
前面的西医我们就不说了，人家本来就没有寒热阴阳这个理论，所有的人来了都是那些药。我们管不了人家，医院为什么视而不见呢？
这里面甚至包括博士生导师级的专家，当时还问患者“是否入组”（入组就是把患者纳入观察小组，进行临床观察来搞科研），很明显心里还想着搞科研呢，可是为什么不分阴阳，难道对心脏病就只知道一个活血化瘀？这样的入组有意义吗？
我当时看到患者的手指都青了，心里很后怕。如果我不来，这些人继续用点滴打，不知道什么结果呢？
于是告诉患者家属，赶快用一段葱白，然后放入两调羹的白酒，用一杯水熬，开锅后五分钟就喝，这个马上喝。同时，开了吴茱萸汤，这个方子是张仲景在《伤寒论》中的一个方子，用来治疗阴寒过剩之证的。
开完了方子，因为还有事情，我就告辞了。他们自己喝了药。第二天早晨，患者告诉我，昨天晚上睡足了八个小时，这些天的觉都补回来了，同时早晨开始吃饭，喝粥吃了一点馒头。
以后这两天，睡眠都很好，胸中烦躁已经消失了，自己已经走出家门去溜达了，我特别问了一下，手已经变暖了，脚还有些凉，我准备着两天再给他开个方子。
这个病例很典型。对于心脏病，我们也要知道，它也是要分阴阳的。无论怎么瘀阻，但是都会有寒热的因素在里面。有纯粹的阴虚的，舌红，口干，心里烦躁，但是也有阳虚的，所以这个病的调理和其他的病一样，证型很多，但是最起码的，我们要分出阴阳。
如果有朋友心脏不好，那么在保养之前，一定要找个中医，分析一下，到底是属于哪个证型，然后再定期地来对证补养，这样才能起到好的效果。
如果期望有一个包治一切的神药，那就出问题了。
很多老年朋友都有这个问题，认准一个药，就敢吃下去，这是不对的；也有很多药的厂家，敢说自己的药对所有的心脏病都有效，这也是不对的。
现在中成药最大的问题就是，本来你只能治疗一个证型的病，却把自己说成是能包治该病的神药，这是不符合中医的原则的。
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中医人应多通过古书推广中医，开阔辨证论治的思路
这个病例，让我反思了很久，我不知道现在中西医结合的成果如何，如果是把中医都给结合成只会打点滴了，那么这个结合是很失败的。
我现在回想我宣传中医的那一年，尽力了，大家听了我的故事，也都觉得中医不错，可是很多人就此去看中医，却效果不理想。
所以，我在这之后，一边向老百姓普及中医知识，一边要给中医师介绍中医思路，其实我的学问是不高的，我自己也有迷惑的时候。
但是我们中医文献里面的学问可大了，我可以通过介绍古书来推广中医。现在很多人都不读古书了，其实古书里面治疗的思路丰富极了。
我这个医案里面的用到的吴茱萸汤，就是一个很精彩的方子，只要认真的翻翻《伤寒论》，就该会用这个方子，也就不至于对所有的人都打点滴了。■
权威心脏专家胡大一：正确认识冠心病，千万别做过度治疗
胡大一著名心血管专家
北京大学心脏病学系主任，著名心血管病专家、医学教育家，中国心脏联盟主席，中国控烟协会会长。国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人。是感动中国十大年度人物、名医胡佩兰之子。
导读
美国现行临床实践中30％的诊查和治疗是重复的不必要的。无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时，也伤害医生职业尊严！
来源：心脑健康在线
现在医学检查和化验技术越来越多，令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千，多则数万。患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。
美国现行临床实践中30％的诊查和治疗是重复的不必要的。美国内科学委员会发起明智选择（ChoosingWisely）行动。同时，提倡患者要参与医疗决策，即SharedDisicionMaking(SDM)—共同决策。要告知客观科学的信息，以培养提高患者参与决策能力。
我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来，与公众与广大患者沟通。
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走出维生素的误区
“维生素E软化血管”的信息传播家喻户晓。近20年来，一系列的临床大规模研究显示，维生素E与安慰剂对比不减少脑卒中和冠心病。
维生素不是不必要，而应从多样食品蔬菜水果中获得。不一定吃药片或胶囊。
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不盲目接受起搏治疗
24小时动态心电图（HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次；如长间歇为3秒，每分钟最慢心率就是20次；长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。
过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。
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早搏不是病，也没独立的风险
早搏很常见。很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。
早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。
早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。
没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。
CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。
早搏不要轻易被射频。一定慎重。
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遏制CT支架飞
现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。
如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。
如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。
冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。
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大多数患者不需用他汀的最大剂量
我国需用他汀的患者80％左右用药前的“坏胆固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平低于mg/dl。
除了少数用药前基线胆固醇水平很高，如家族性胆固醇增高的患者外，大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。
他汀的常用剂量为：
瑞舒伐他汀5-10mg；
阿托伐他汀10-20mg；
辛伐他汀20-40mg；
普伐他汀20-40mg；
氟伐他汀40-80mg；
血脂度-mg
使用最大剂量不但不必要，而且有明显的安全隐患。最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍；引起新发糖尿病和肌病（含最严重的横纹肌溶解）的风险也会增加。
美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样，而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多，不获益，买风险。
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稳定的心绞痛不一定要做支架
急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。
心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。
如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。
如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。
我完全不同意以下一些说法：
①“只要狭窄70％就置入支架”
体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。
狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。
如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
②“不下支架随时会有危险”
需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。
③左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。
这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。
④“搭桥只管10年”。
不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。
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支架不过三
即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。
美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。太多支架，太多风险；支架多，风险大。
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高血压患者要学会自我管理
对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗难治性高血压，要慎重对待。
目前高血压有多种有效治疗药物，又出现众多新老复方降压片（单片复方制剂）。做好高血压的患者管理，改变不健康生活方式，尤其是运动减盐，用好降压药物，大多数高血压患者可把血压控制好。很少会看到我上世纪70年代刚从北医毕业工作时可经常看到的急进型高血压和恶性高血压。我国高血压控制率低的根本原因不是缺少降压药物，而是缺乏管理。
高血压的发病机制复杂，原因不明，绝不仅仅是交感兴奋单一机制。如何界定难治性高血压？临床上导致血压波动不稳定的因素很多，也包括精神心理因素。如我近年见到的对血压的过度
