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题干：女，45岁。查体：血压/80mmHg，叩诊心浊音界呈梨形，心率62次/分，第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者最可能的诊断是
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全
C.三尖瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄
E.主动脉瓣狭窄
??下滑查看答案??
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D
（第9版《内科学》P）
2.心音①二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失。
②当出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂。
3.心脏杂音①二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。
患者中年女性，叩诊心浊音界呈梨形，第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可以考虑诊断为二尖瓣狭窄（选D）。
主动脉瓣关闭不全时第一心音减弱，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音，与题干不符（不选A）。
二尖瓣关闭不全可闻及全收缩期吹风样杂音，故不考虑（不选B）。
三尖瓣狭窄杂音在胸骨左缘3、4肋间，与题干不符（不选C）。
主动脉瓣狭窄闻及射流样杂音，故不考虑（不选E）。
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