《“医”站到底】9：75岁女性，胸闷气短2月余，她怎么了？》已在本周二开战。75岁女性，持续发热20余日，伴胸闷憋气症状。结合病史与超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？
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患者女性，75岁，因“发热、胸闷气短2个月”入院。患者2月前出现发热症状，持续20余日，伴胸闷憋气症状。医院就诊，具体治疗不详，病情缓解后出院。当地超声心动图提示“心脏瓣膜病”。现为进一步治疗来我院就诊。查体示，脉搏93次/分，呼吸18次/分，血压/78mmHg，体温36.8℃。心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期“吹风样”杂音。超声心动图结果，如图1-6所示。
图1左室长轴切面二维动态图
图2左室长轴切面彩色多普勒动态图
图3放大的左室流出道二维动态图
图4大动脉短轴切面二维动态图
图5放大的心尖五心腔左室流出道切面二维动态图
（多选题）根据上述资料，患者最可能诊断为：
A感染性心内膜炎
B主动脉瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D主动脉瓣多发赘生物形成
答案：ABD
难度：????
解析：
图1显示，主动脉瓣瓣体上可见多发线样、絮样回声附着，最长者位于右冠瓣，长约30mm，随心动周期呈梿枷样运动。右冠瓣瓣根处可见回声连续性中断，宽约3.5mm，收缩期右冠瓣脱入左室流出道侧。左心明显增大，心室壁运动未见明显异常。同时二尖瓣瓣叶表面回声欠光滑，其上亦可见多发线样、絮样回声附着。
图2显示，左室长轴切面彩色多普勒动态图，主动脉瓣下见大量反流信号，反流束宽约10mm。
图3为放大的左室流出道图像。进一步观察瓣叶启闭及附着物情况，可见瓣体上回声中断。
图4显示，主动脉瓣呈三窦三叶，瓣体上可见多发线样、絮样回声附着，瓣缘毛糙增厚，回声增强。
图5为放大的心尖五心腔左室流出道图像。进一步观察瓣叶启闭及附着物情况，可见瓣体上回声中断。
结合患者病史及超声心动图表现，考虑患者为感染性心内膜炎，主动脉瓣体损毁（右冠瓣穿孔），瓣叶多发赘生物形成，主动脉瓣脱垂（右冠瓣）并关闭不全（重度）。在各个主动脉瓣相关切面上，均可见主动脉瓣体有多发线样、絮样回声附着，随心动周期呈梿枷样运动，右冠瓣瓣根处可见回声中断，收缩期右冠瓣脱入左室流出道侧。彩色多普勒超声心动图可见主动脉瓣口舒张期大量反流信号，同时伴左心代偿性明显增大。综上所述，提示患者为感染性心内膜炎累及主动脉瓣，致主动脉瓣重度关闭不全。
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