风湿性二尖瓣关闭不全

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健康管理人体八大系统16心脑血管疾 [复制链接]

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健康需要科学养知识需要涨一涨

本节重点

为什么药物无法治好冠心病?(四类治疗冠心病的药物的原理分别是什么)?

如何彻底治愈冠心病?

冠心病患者如何搭配营养素?

高血压的主要成因是什么?

为什么医生说高血压患者必须终生服药?

石法武:医学博士

年毕业于军事医学科学院,主要从事癌细胞周期阻断研究

毕业医院(医院),从事造血干细胞研究

对“营养素药物与疾病的关系”有独到见解

现为中国老年大健康智库专家,中国老年保健医学研究会自然疗法分会副会长兼秘书长

大家好,今天我们学习心脑血管疾病的防治,我们主要讲两个专题,一个是叫冠心病,一个是原发性高血压。这是我们的循环系统,大家知道身体要不停的和外界进行物质交换和能量交换,这个人才能生存才能活下来,重要的载体就是食物,里面含有人体所需要的各种各样的维持生命的营养物质,营养物质经过消化系统的消化吸收以后,都进入到我们的循环系统,通过循环系统向全身供应。循环系统它是一个封闭循环是没有开口的,一旦有了开口的话就是失血。那么既然是个封闭循环,就有离开了心脏的血液和回到心脏的血液。离开心脏血液我们把它叫做动脉血,所以一般含氧量比较高我们用红色血管来表达。回到心脏的血液,都是各个组织细胞利用完的代谢过的血液,含氧量比较低颜色比较暗淡,所以在示意图上用蓝色血管表达。这就是大家在人体的示意图上,为什么看到两类不同颜色的血管的原因,而且大家从示意图上可以看到,这个血管都是伴行的。循环系统的血管只有一个功能就是运输的功能,要把运输携带的氧气和氧料营养物质卸载下来,卸载给我们身体的组织细胞,是在毛细血管这个地方卸载的,所以毛细血管网这个地方才是真正的功能血管。也就是说所有的生理活动,物质的交换都是在毛细血管网进行的。在动脉和静脉只有运输没有物质交换,这个大家一定要搞清楚。那么在解剖学上毛细血管基本上我们看不到,而且现代医学比如大家熟悉的像B超CT,也探测不到毛细血管,但是毛细血管极其重要。这是人体的三套不同的血管。从结构上来看,动脉血管管壁比较厚内膜光滑,所以血流速度就比较快,所以压力就比较大。回收来的静脉血管管壁薄,相对来讲弹性比较差,血流速度相对来讲比较缓慢。在动静脉上还有个结构上的差异,就是静脉有一个瓣膜,动脉里面是没有瓣膜的,我们身体里面有很多这样的瓣状的结构,瓣状结构只有一个功能就是单向运动的功能,保证血液只能往一个方向流动而不能逆流。

心脏的内部结构

下面来重点讲一下我们心脏的内部结构。大家先看这个大的黑的宽边,这个是心脏本身的轮廓,它是斜着长的在身体里面,主要偏我们身体的左侧部分,我们再看斜边从左上角到右下角,这个就把心脏内部又分成左右两部分了。中间这一大堆结构是瓣膜,又把心脏内部分成上下两部分。所以心脏内部实际上分成四个部分,凡是上面的部分都叫心房,下面的部分都叫心室,所以左上角就叫左心房,右上角就叫右心房,左下角就叫左心室,右下角就叫右心室。那么心脏是怎么工作的呢?它首先是左心室收缩,就把左心室里面的血液挤压到主动脉去了,这段血管叫主动脉,各级分支越来越细越来越细,细到毛细血管网的时候,物质交换和气体交换之后,心脏以上的部位,比如胸腔以上的头颈部的,通过上腔静脉回收,那么心脏以下的部位,比如下肢的腹腔的通过下腔静脉回收,最后都汇总到右心房。汇总到右心房之后,血液再汇总到右心室,右心室再收缩再做工,就把血液再挤压到肺动脉去,到肺部进行气体交换,进行气体交换之后,含氧量低的静脉血就变成了含氧量高的动脉血,又再回到左心房,左心房的血液再回到左心室,左心室再收缩再往外泵。通过这样的一个连续的做工,我们完成了一个所谓的心动周期,这样一个心动周期大概多长时间?健康的成年人绝大部分都是0.8秒左右。那么如果一个心动周期是0.8秒的话,大家可以算出来一个人的心率是多少?所谓的心率就是一分钟应该跳多少次?如果一个人心率跳到多的话叫心动过速。一个人心率如果只跳30多次40来次就叫心动过缓,所以心率也是一个很重要的生理指标。心脏的四个内部结构按顺序工作一遍,它有个什么特点呢?也是血液只能单向流动,当左心室泵血的时候,血液只能进入到主动脉,而不能再回到左心房。左心房和左心室之间还是开放的,相当于左心室往外泵血是不是有两个出口?理论上讲随机一半血液进入主动脉,一半血液重新再回到左心房的话,主动脉供血就减少了一半,全身就减少了一半供血,全身减少一半供血等于大家都吃了半饱,都缺氧缺养料不够,就像大脑报告,大脑作为总的指挥器官,就会命令心脏你得有代偿性的心跳加快,因为你每一次只能供应一半,所以你供应两次是不是才够用?所以心率自然就会增加。大家试想一下,当一个人如果长期心率很快的话,心脏就类似一个发动机一样,如果它不停的工作的话,心脏的使用寿命一定会降低。理论上讲的话,你的寿命就会大幅度的缩减。我刚才讲了在我们身体里面有个结构,保证血液单项运动,就是这个瓣膜,所以左心房和左心室之间为了保证血液可以单向运动,所以有个机构来管制它控制它,这个机构就叫二尖瓣。所以如果左心室泵血的时候,二尖瓣没有完全关闭,就叫二尖瓣关闭不全。在临床上是不是有这种症状?如果左心房的血往左心室流的时候,这个门没有完全打开的话,只是流一部分血进入左心室。即使下一步左心室收缩的时候,二尖瓣完全关闭上了,由于在上一轮回来的血比较少,是不是仍然全身供血不足?那么这个后果也很严重。如果出现这种情况的话就叫二尖瓣狭窄,所以二尖瓣狭窄或者二尖瓣关闭不全,都是比较严重的疾病。但轻度的话对身体可能影响不是特别大,右心房和右心室之间是一模一样的道理。那么我们看左右,我们发现含氧量高的血全都是在心脏的左侧,所以就用红色箭头表达,而含氧量低的静脉血全部在心脏的右侧,所以左右也不能混在一起,所以这个中间有一个隔断,如果一个人心脏这地方出现了缺损,就会出现什么情况呢?含氧量高的动脉血和含氧量低的静脉血就会混在一起。混在一起的话大家知道,如果左心室往外泵血的话,里面含氧量是不是低了一半差不多,低了一半,那么全身也缺氧,也缺氧的话心脏也会代偿性的增加供氧,就是一次供一半,那么两次就供够了,所以心率也会加快,理论上讲就会提高一倍。这个风险也很大,所以中间隔断也必须得是完整的完好的。在什么情况下隔断容易受损?一般是孕妇怀孕期间,如果被病毒感染或者极度营养不良,新生儿这地方最容易缺损,成年人缺损很少了,一般都是先天性的,这叫先天性心脏病,就这个道理,像这些疾病都必用手术来修补。

冠状动脉粥样硬化

这是心脏,心脏本身是一个动力器官,循环系统讲了它要全身往复的循环,那么心脏的工作量是非常非常大的,我们其它组织器官可以休息,心脏是不能休息的,比如我们的肌肉可以放松,我们大脑通过睡眠可以放松,但是我们的心脏在任何状态下都要运动,所以它又类似一个发电机一样,所以心脏本身必须得先保证吃饱饭,给心脏本身供血的就是两个冠状动脉。大家看冠状动脉分支的特点是什么呢?从主动脉根部分支,冠状动脉的各级分支,从冠状动脉这儿分支,几乎全部都是直角分支。那么这种结构上的特点,就说明冠状动脉本身是很容易受损的,这地方是压力最大的一段血管。我们把它比喻成一个高速公路的话,这段是最高级别的高等级高速公路。要下高速的话,而且是直角分支的话,我们一定要采取一个很急的刹车机制,当然血液这样流动的话会不会踩刹车?它是没法踩刹车的,所以血液只能这样,直角分支就甩出来了,高速高压的血流就会撞击血管的内膜,内膜受损以后内膜就不再光滑了。血液里面其中有一个成分就是血小板,所以血小板遇到粗糙面之后开始出现什么呢?出现凝集就形成血栓,它就变成血液流动的障碍物了。好在我们身体它刚好有一个溶栓机制,所以血管内部形成血栓之后,我们立马启动了身体的溶栓机制,就把它清理掉了,所以它维持一个这样的平衡。如果形成血栓的速度大于溶栓速度的话,这个血栓就会逐渐变大,那么管腔就会逐渐狭窄,供血就会减少,所以脂肪就会在血栓上挂上,形成血栓和血脂混合物之后,在上面周围形成新的更多的血栓,再挂更多的血脂。这个事情不停的发展不停的演变。最早形成血栓的那团细胞,就被血栓血脂的混合物包裹在最里面了,它不能接触血液,就不能和血液进行气体交换,也不能进行养料交换。所以这部分细胞就会死掉,最后变成一个钙化的东西,变成一个硬的斑块,这时候医学上把它描述成动脉粥样硬化斑块。所以大家听到的动脉粥样硬化就是这样形成的,这是动脉的本质决定的。因为它里面的压力就是大,血流速度就是快,所以内膜本来就容易受损。今天重点讲的冠状动脉,冠状动脉加上它结构上的特点,它先天长这个模样,分支都是接近直角分支,所以更容易出现这种问题。所以冠状动脉粥样硬化最常见。什么原因可以损伤血管的内壁?血液里面的成分本来应该是稳定的,比如这个人高血糖会不会损伤内壁?会损伤内壁。高血压会损伤内壁,高血脂会损伤内壁。如果血液里面流动都是药物也会损伤内壁,比如你常年吃药。很多人不知道早期的粥样硬化是什么形态。当年我们刚好做过动脉粥样硬化的模型,用兔子做的。我先讲一下,最早形成粥样硬化的斑块都像小米粥一样,我们怎么做这个模型的呢?给兔子喂高脂饮食,高脂饮食主要是两种东西,一个是熬的猪油一个就是鸡蛋黄,一煮几十个上百个鸡蛋,蛋清我们几个研究生都吃掉了,蛋黄就打碎拌到兔子的饲料里面,分两组一组吃健康饮食,一组是高脂饮食。几个月之后把兔子麻醉掉,解剖它的动脉管壁,里面就大量的像小米粒那样,像鸡皮疙瘩那样的东西,那是才几个月的模型。如果这样高脂饮食让他几年吃下去,他就有可能这些东西都会连成一片,这些斑块就附着在损伤的内壁上,管腔就逐渐变狭窄了,这个大家好理解。还在一些情况下发生冠状动脉的痉挛,痉挛的话收缩管腔就更狭窄了。或者在这个基础上形成了血栓,就会造成局部的心肌缺血或心肌坏死,这个大家很容易理解。管腔狭窄,因为冠状动脉包括冠状动脉的各级分支,都是给心脏本身供血的。它们由于各种原因变狭窄之后一定是心肌供血不足,心肌供血不足就很难受。就有一个信号报告给大脑,难受就疼痛,这个叫心绞痛。所以大家知道了心绞痛完全是个症状,病是冠状动脉粥样硬化,一说冠心病就知道它背后的病是什么呢?是给心脏本身供血的冠状动脉,包括冠状动脉的各级分支,形成了动脉粥样硬化这样的斑块,是管腔狭窄了,这是它的演变的过程。这是健康的血管,管腔宽大内膜光滑,血流顺畅弹性好。经过这样的逐渐逐渐的演变过程,管腔变狭窄,给心肌供血减少,就有个临床症状叫心绞痛。我们把它放到给心脏本身供血的冠状动脉上,假如说这个部位形成了冠状动脉粥样硬化的斑块,那么管腔就会狭窄,血液供应是从上到下供应的,所以被这根血管支配的心肌,就会吃不饱饭就难受,这叫心绞痛。大家试想一下,这是供血不足,如果这一段完全堵死了呢,它就不是吃不饱饭了是完全没饭吃,这叫心肌梗死。如果不是这段血管,如果是很粗的血管再往上游,很大的一根血管堵死了,这一大片心肌都没饭吃了,就叫大面积心肌梗死。当这个人发生大面积心肌梗死的时候,心脏就不再工作了不再跳动了,这个人就不能活了。所以大家一定要记住,我们心脏就像发电机一样,我们之所以还能在这儿工作是因为都有电,如果发电机停止工作,所有的电器,依赖电工作的电器全部停止工作。像这样的话心脏病发作,他会是突然死于心脏病吗?一定不是,一定是逐渐逐渐演变这样的过程,然后突然有一天触发了心肌血管的完全痉挛,痉挛的话完全堵死心肌梗死,来不及抢救就死亡了,所以这个病我们一定要把重点放在预防上。

医院怎么治疗冠心病的?

那么下面我们来看一下,一个人如果确诊冠心病以后,医院是怎么治疗冠心病的。确诊冠心病基本上是冠状动脉已经堵了差不多70%以上了,这时候才会有临床症状,因为它的弹性很大,所以我们讲的代偿功能是比较强大的,所以堵的比较少的话,堵到10%20%30%,这个患者一般没有任何感觉,不会触发心绞痛的,之所以有心绞痛基本上都是堵了70%以上。我们来看医生给的治疗措施有哪些呢?基本上有三大类策略,一类叫药物治疗,一类是支架,一类就是外科搭桥手术。

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药物治疗

我们分别来讲一下,首先看一下药物治疗有哪些?到目前为止,治疗冠心病的药物有这么四大类,不是四种,第一大类叫防栓药物,最典型的代表药物就是阿司匹林,作用原理是防栓。假如吃这个药是有用的,理论上身体里面不再会形成新的血栓了对吧,那么冠心病本身会不会发生变化呢?不会发生任何变化。为什么?因为已经形成的血栓血脂的混合物才是疾病。而阿司匹林不让形成新的血栓,已经形成的血栓它拿它一点办法都没有,因为它不是溶栓的药物,它顶多不让它再增加再严重,仅此而已。所以防栓药物是不可能治愈冠心病的。那么第二大类药物叫硝酸酯类药物,比如说硝酸甘油,这类药物的作用原理是什么原理?心肌缺氧是因为它供应减少了,按理讲的话增加供应是不是就可以了?把管腔的狭窄把它重新疏通就可以了,就这么简单。但是现代医学它做不到这一步,就发现冠状动脉是有弹性的。如果利用它的弹性扩张一下,管腔是不是也可以变宽的?血流也会得到恢复。所以科学家就想了个招,暂时没法把这个障碍物脂肪斑块清除掉,但是因为它有弹性,可以利用它的弹性撑起来,这样的话血液供应就得到了恢复,所以心绞痛自然就消失了。血管所有的收缩和舒张是节律性的,所以弹性拉开之后是不是还要再回缩?再回缩之后管腔又狭窄了又供血不足了。所以这个药是干什么用的?这个药是抢救用药不是治疗用药,吃了这个药之后斑块没有发生任何变化,所以一般医生建议冠心病病史的患者要随身携带,实在不行的话立即抢救用药,所以这个药不是治疗用药。第三大类药物β受体阻滞剂,这类药是一个什么原理呢?就是让那些调节心脏工作的信号把它阻断掉,不让心脏接受上游让它工作的信号。如果心脏老接收不到,或者接受上游信号的频率大幅降低的话,心脏的工作强度就会降低,那么它对氧气的需求就会降低,它饭量自然就少了。刚好冠状动脉给它供血也供不了那么多,所以就会达成一个新的平衡,这样就不难受了,心绞痛就消失了。但是这个平衡大家记住,它是一个低水平的病态的平衡,所以它不是一个健康的平衡,所以这个完全是一个对症治疗药物,是降低心脏的收缩力量的,那么这是第三大类药物。第四大类药物叫调脂治疗,调脂治疗大家听起来是不是有点靠谱了。下面来看一下调脂治疗里面最典型的代表他汀类药物,几乎所有的高血脂患者冠心病患者,医生都会开这类药,这类药调脂治疗它的作用原理是什么?这个方框这里,这个药物作用在哪儿呢?作用在这个部位,大家看这个三角形的,它是我们身体的肝脏。首先我们来看一下,肝脏内部有一个胆固醇这个东西,大家看到了,肝脏内部的胆固醇从哪来的呢?逆着这个箭头向上走,肝脏内部一个乙酸辅酶A,通过乙酸辅酶A一步一步合成了胆固醇,这个叫胆固醇的内源性合成。再来看肝脏外边有一个LDL,这个叫低密度脂蛋白胆固醇,也向肝脏内部供应胆固醇。也就是说肝脏内部的胆固醇有两个来源,一个用乙酸辅酶A肝脏内部内源性合成,还有一个就是外源供应的,他汀类的药物在肝脏内部,是阻断了乙酸辅酶A内源性合成胆固醇,它把这步反应给阻断了,就逼着这外源的胆固醇多运送点,而这个外源就是血液,所以血液必须得多供应点才够身体利用。血液供应得越多,血液自身的储备是不是就会下降?所以血液中的LDL就会下降,血液中的胆固醇就下降,这是它降脂治疗的原理,听起来是不是非常美?当吃了他汀类的药物可以降血脂之后,它降的是斑块里面的脂肪,还是血液里面流动的脂肪?降低了血液中流动的脂肪,斑块没有发生任何变化。大家可以先用逻辑判断一下,动脉粥样硬化的斑块是一个物理障碍物,大家试想一下,要把物理障碍物清除的话,怎么才能清除呢?只有一种办法现场施工,但是这类药物在哪工作的?是在肝脏工作的。所以一个人只要会逻辑思维,就知道这一类药想治疗冠心病门都没有。换句话说,我们前面讲的治疗冠心病的四大类药物,没有一个具有治疗价值,如果吃这类药有用的话,它只有一个作用,就不让动脉粥样硬化的斑块再变大,药的作用原理在这儿放着呢。怎么才能降到血脂?只有一种方法,阻断胆汁酸的肝肠循环,把它阻断掉。怎么阻断,不让它重吸收,不让重吸收的话在肠道里面只有一个出路,变成大便排出体外,什么东西可以阻断它的肝肠循环?只有一种东西纤维素。如果一个人纤维素足够多的话,那么脂肪来一部分带走一部分,来一部分带走一部分,就变成大便排出体外了,就会真正的降血脂。如果一个人只是吃这个药,不改善饮食方式,不摄入更多的纤维素的话,是没有用的。所以纤维素对我们人来讲是非常重要的,这是它的作用原理。没有纤维素的话肝肠循环重吸收了。右边这个有了胆汁酸螯合剂有了纤维素之后,阻断它的肝肠循环,变成不溶性的混合物变成粪便排出体外,所以你看吃粗粮重要不重要?既安全又省钱还可以降血脂。所以大家要补充纤维素。那么调脂治疗其它药物,像盐酸抗氧化剂和必需脂肪酸,这些东西都是营养素。医院也不销售也不会向患者推荐,患者也不重视生活方式的改善,所以吃药一点用没有,所以不行的话那就做支架吧。

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介入治疗

我们来看支架怎么做的呢?就是介入治疗,不是外科手术也就是不用开胸,因为心脏在胸腔里面被胸骨和肋骨是保护着,要开胸才能做手术,所以不用开胸不是外科手术,而是一种心脏导管技术。具体来讲,介入治疗就是通过大腿根部的股动脉,或者手腕上的桡动脉,通过血管穿刺把心脏支架,或者其它器械放到冠状动脉里面,这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的,利用物理的方法把它硬撑起来,怎么做?就这样做的。通过股动脉这地方,找到主动脉就能找到冠状动脉的两个开口,找到冠状动脉的两个开口,就能找到冠状动脉的各级分支,所以逆着动脉找上去的,很简单逻辑上。最早就是个简单的球囊扩张手术,把管子插在这,管子前面有一个球囊,在体外加压,加很大的压力,好几个大气压的压力。加压之后最后把球囊再抽出来。在压力的作用下,这两个斑块就被强力压扁了,压扁就贴在血管壁上,管腔是不是变宽了?这个是物理扩张,并没有彻底解决问题,因为两个斑块还在,这个粗糙面还在,所以很快就会再狭窄,一般半年就再狭窄了,所以是个应急的方案。所以有了支架手术之后,一般扩张和支架是同时做的。扩张完了之后,直接把一个支架就放进去了,这个支架就会自膨胀,把这一段血管给它硬撑起来,这就是大家熟悉的支架手术,怎么避免它的再狭窄,要想办法不让血细胞在这儿待,待不住。怎么待不住?就涂了很多药物,杀死这个细胞不让在这儿待,这就是药物涂层支架。涂了药物之后就会延长支架的寿命,因为药物的半衰期在那放着,早晚有一天完全无效就会再狭窄,所以一般再狭窄在六年左右,就会再狭窄了。也就是说一个人如果做支架的话,他的远期效果并不好,一般六年以上再狭窄风险就大幅度增加。当再狭窄的时候还能不能再放支架?就放不了支架了,而且支架也取不出来了,这时候可能只能做搭桥了。所以一个人要做支架的时候,必须对你的年龄参数进行一下评估,因为它使用寿命只有几年,如果迷信这个技术的话,四五十岁就做了个支架,人的寿命七八十,六年以后你还很年轻,那就很麻烦。你说我已经七八十了,做个支架还能用个六七年,反正人的自然寿命也差不多了,还能接受,如果很年轻迷信支架手术的话,将来再狭窄的时候没有人管,也取不出来也没法再扩张,这是支架。支架没有解决这两个斑块的问题对吧,怎么解决这两个斑块的问题呢?科学家又想招儿,插管插到这之后,管子头上装了一个旋转刀片,在体外加压可以旋转的,模拟的是男士的电动刮胡刀的原理,削这个斑块。当然这里面有个槽,就把斑块接到槽里面去了,把它带出体外。设计是这样设计的,但是大家不要忘了,理论设计和实际操作是有差异的。那么这些斑块碎屑会脱落下来,当斑块脱落下来之后,随着血液就流走了流到全身各处。遇到哪根血管比较狭窄的话,就造成急性的栓塞,这个死亡率是1%。我们会经常见到医学的统计数据,就是百分数,我在这强调一下,百分数是一个大数据统计的概率,具体到某一个人是没有百分数那一说的,具体到某一个患者要么百分之百,要么百分之零,要么你赶上了要么你啥事都没有。它的百分数是什么概念?做一百个人一定会死一个人,死谁不知道。所以很多人问我,石博士这个大概多大的概率多大的可能性。我说具体到某一个人本人来讲就没法讲,这就是为什么医生做手术都要签字的原因,这个死亡率很低很低,但是医生不能保证在你身上也没事对吧?具体到某个个人的时候,要么是零要么百分之百,所以这个技术还需要改进,怎么改进?这个是这样,插管子头上是一个钻石的钻头,高速旋转打磨它,它的碎屑小到连毛细血管都不堵,被我们身体处理掉了,所以就安全了。

这是现代医学解决管腔狭窄的问题,用了那么多技术。

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