风湿性二尖瓣关闭不全

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4050分临床医师笔试心血 [复制链接]

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心血管系统这门课程占整个执业医师考试6.5%的出题量,大概40题左右,占临床医师考试的40-50分左右,重点为慢性心力衰竭,心律失常,心肌梗死,心脏瓣膜病等。考试将至,话不多说,让我们一起学习起来吧!

心血管系统

考点:

心力衰竭

NYHA分级标准(一般心力衰竭):

Ⅰ级——体力活动不受限制;

Ⅱ级——一般活动即受限制;

Ⅲ级——低于一般即受限制;

Ⅳ级——体力活动完全受限。

心力衰竭临表:

慢性左心衰——长期心脏病史、心排血量减低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困难)、双肺底湿罗音。

慢性右心衰——长期心脏病史、心排血量减低、体淤血淤血(颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿)。

急性左心衰——极度烦躁、气促,咳粉红色泡沫样痰,双肺满布干湿啰音。

诊断:超声心动图(首选)。

治疗:利尿剂;ACEI或ARB;β受体阻滞剂;洋地*类。

考点:

心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄:杂音——心尖部舒张期隆隆样杂音。体征——梨形心、体循环淤血、颈静脉怒张。二尖瓣关闭不全:杂音——心尖部收缩期吹风样杂音。体征——左房、左室增大。主动脉瓣狭窄:杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第2肋间)、第二(胸骨左缘3/4肋间)听诊区收缩期喷射样杂音体征——有左心室肥大。主动脉瓣关闭不全:杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第2肋间)、第二(胸骨左缘3/4肋间)听诊区舒张期叹气样杂音。体征——有靴型心、舒张期隆隆样杂音。诊断:超声心动图。治疗:手术。

考点:

心律失常

期前收缩:ECG较基本心律提早的一次或多次P—QRS波群。窦性心动过速:P次/分。窦性心动过缓:P60次/分。阵发性室上速:阵发性心慌、突发突止、ECG(窄QRS波)。阵发性室性心动过速:突然发作、心慌胸闷、猝死既往史及发作史连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波,与P波无关或心室夺获或室性融合波。房颤:第一心音强弱不等、心律绝对不齐,P波消失、f波频率~次/分,心室率绝对不齐。室颤:QRS—T波群完全消失,代以心室除极波形,频率~次/分。房室传导阻滞:一度—PR间期0.21s,P波后有QRS波群。二度Ⅰ型——PR间期逐渐延长,有QRS波脱落。二度Ⅱ型——PR间期固定延长,有QRS波脱落。三度——P波与QRS波群无关或心率40次/分。诊断:心电图。治疗:室早或室速——利多卡因。室颤——非同步电除颤。房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ度——不治疗;三度——起搏器。

考点:

心脏骤停

临表:意识丧失;心音消失;大动脉搏动消失;瞳孔扩大,对光反射消失。治疗:心肺复苏。

考点:

高血压

分级:高血压病1级—SBP~mmHg或DBP90~99mmHg;高血压病2级—SBP~mmHg或DBP~mmHg;高血压病3级—SBP≥mmHg或DBP≥mmHg。危险程度分层:低危组——高血压病1级+无高危因素;中危组——高血压病1级+1~2个高危因素或高血压病2级+0或1~2个高危因素;高危组——高血压病1级+≥3个高危因素或高血压病2级+≥3个高危因素或高血压病3级+0个高危因素;很高危组——高血压病3级+≥1个高危因素或高血压病1~3级+并发症。恶性高血压:舒张压≥+眼+肾。高血压脑病:脑水肿、颅内高压的表现。高血压危象:心悸发作后血压仍高。(心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、头痛眩晕、恶心)(收缩压≥mmHg,舒张压≥mmHg)。治疗:利尿剂;β—受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;ACEI、ARB。

考点:

冠心病

心绞痛:胸痛3~5分钟,服用硝酸甘油缓解,ST段水平下移。心肌梗死:胸痛≥30分钟,服用硝酸甘油不缓解,ST段弓背向上抬高。Killip分级标准(只适用于急性心肌梗死):Ⅰ级——无肺部啰音和第三心音;Ⅱ级——肺部有啰音,但范围小于1/2肺野;Ⅲ级——肺部啰音的范围大于1/2肺野;Ⅳ级——出现休克。急性心梗的心电图定位诊断

梗死部位

导联改变

前间壁

V1V2V3

前侧壁

前壁(局限)

V3V4(V5)

高侧壁

Ⅰ、aVL

广泛前壁

V1~V6

下壁

ⅡⅢavF

正后壁

V7V8V9

右室

V3R~V5R

诊断:心电图(首选)。

治疗:溶栓——尿激酶、链激酶、rt—PA。

考点:

周围血管病

单纯性下肢静脉曲张:下肢浅静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状。下肢深静脉血栓:肿胀、皮温升高。血栓闭塞性脉管炎:早期间歇跛行+动脉搏动减弱;反复发生游走性浅静脉炎。动脉粥样硬化性外周血管病:三高、间歇性跛行(早期间歇跛行,Buerger试验阳性、晚期静息痛,皮肤减温、发绀、坏疽)。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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