齐鲁之声类风湿关节炎也会引发心血管疾病 [复制链接]

医院风湿病科科普专栏

本期作者：医院风湿病科住院医师王蕾

类风湿关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其特点为关节的慢性炎症,可导致关节的破坏和功能丧失。有研究发现心脏疾病是RA发病和死亡的主要原因之一，特别是缺血性心脏病。

病因及发病机制

风湿病易累及关节外的多系统，其中心血管系统是风湿病的严重伴发症之一，具有较高的病死率和致残率。风湿病相关心脏病变发病主要与遗传、环境、感染、免疫等多种因素有关。另外，风湿病患者体内炎症因子的高表达，引起全身性炎症反应，免疫复合物沉积，并激活补体，导致免疫功能紊乱、血管内皮细胞受损、血流动力学改变等，炎症进一步引起结构的纤维化，最终累及心脏血管、心肌、心内膜、心包、心脏瓣膜及心脏传导系统，致使心脏功能障碍。

RA可能会引发的心血管表现

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

亦称缺血性心脏病，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。与一般人群相比，RA患者的心肌梗死风险会明显增加，糖尿病、血脂异常、肥胖、高血压和吸烟等传统心血管危险因素在RA患者心血管风险增加中也起着重要作用。

2、心包损害

心包炎是RA常见的心脏表现之一，虽然临床症状显示因少于15%的患者有心包炎，但仍有20%~50%患者的超声心动图显示心包受累。患者可出现胸骨后、心前区疼痛；心脏压塞（呼吸困难、发绀、乏力、烦躁等）；压迫邻近器官（肺淤血、咳嗽、吞咽困难等）；全身症状（发热、畏寒、汗出、倦怠等）。可出现心包摩擦音、心尖搏动减弱等体征。X线示心影增大。心电图示胸导联ST段抬高。超声心动图示心外膜后有液性暗区。

3、心脏瓣膜病

二尖瓣是最常受累的瓣膜，可表现为急性或慢性狭窄或关闭不全，导致血流动力学变化，出现一系列临床表现。

4、心肌病

充血性心力衰竭在RA患者发病率增高，也是其死亡率增加的主要原因之一。有研究表明，血沉加快、RF阳性、关节表现、使用激素均是充血性心力衰竭的危险因素。RA心脏受累尤其会出现舒张功能障碍，但无确凿证据表明舒张功能障碍与RA病程或严重程度相关。

5、心机淀粉样变

RA淀粉样蛋白沉积是长期未控制的炎症导致的，心机淀粉样变导致双心室扩大伴舒张功能障碍，其发生率与炎症严重程度和持续时间有关。生物制剂尤其是肿瘤坏死因子抑制剂，能逆转淀粉样蛋白沉积。

6、心律失常

心脏内冲动的发生与传播异常而使心脏活动过快、过慢或不规律，或活动顺序紊乱，从而形成心律失常。

因此,对于风湿病患者,除了降血压、降血脂、降血糖、戒烟、适度锻炼和合理饮食外,还应积极有效的控制患者的慢性炎症,合理使用药物。羟氯喹等药物有抗炎、免疫调节、抗血栓作用,可有效地降低风湿病患者心血管事件的发生率。