北京皮肤科哪个医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781492.html本期作者简介
薛奇，毕业于北京大学医学部，医学博士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
赵嫣，医院心内科副主任医师；年硕士研究生毕业于医院心内科。从事心血管疾病诊治和研究10余年，积极推动心力衰竭规范化诊治；主持浙江省中医药管理局课题一项，已通过验收，并获得年浙江省中医药科学技术三等奖；发表SCI论文多篇；年赴日本大阪大学附属病院循环器内科临床研修2月；年由浙江省卫生健康委选拔医院心衰中心临床研修3月。
SGLT2抑制剂已经被证明能预防心衰患者的心功能恶化病降低心血管病死亡风险。室性心律失常是射血分数降低心衰（HFrEF）患者死亡的重要原因之一。那SGLT2是否能降低HFrEF患者的室性心律失常风险？近期发表于欧洲心脏病学杂志的这篇文章旨在探究这一问题。研究的数据来源于DAPA-HF研究。DAPA-HF研究是一项国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，评估在HFrEF患者中标准疗法基础上加用达格列净（10mg/d）对比安慰剂的疗效和安全性差异。研究主要终点为严重室性心律失常（VT、VF、Tdp等）、心脏骤停复苏及猝死的复合终点。DAPA-HF研究共记录到例终点事件。发生和未发生主要终点事件的患者基线情况如表1所示。通过logistic多因素回归分析后，发现恶性室性心律失常事件发生相关的独立危险因素包括NT-proBNP、既往室性心律失常发作史、LVEF、收缩压、心梗病史、男性、BMI、血钠浓度、白人、达格列净是否用药以及CRT是否植入，详见表2。表3显示的为使用达格列净组和安慰剂组发生主要终点事件及各个事件的情况。可以看出达格列净组恶性室性心律失常的发生风险要低于安慰剂组，见图1。
结论：对于HFrEF患者，在传统的心衰治疗基础上加用达格列净能降低恶性室性心律失常事件。
之江心学评述：
本研究的主要发现是，达格列净降低了研究者报告的HFrEF患者出现严重室性心律失常、心脏骤停复苏或猝死的复合结局风险。在已经使用β受体阻滞剂、MRAs和沙库巴曲/缬沙坦的患者中，增加使用达格列净可使室性心律失常和猝死的风险降低21%。
SGLT2抑制剂可通过多种潜在机制减少室性心律失常。首先，有利的血流动力学和重塑作用可能具有间接影响，因为心室扩张和心肌细胞牵张与心律失常的发生有关。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂也可能对自主神经系统产生有利影响。达格列净不会延长健康人的QT间期，并减弱索他洛尔诱导的大鼠QTc间期。实验上，SGLT2抑制剂还抑制心力衰竭小鼠心肌细胞中的心脏钠通道电流。其它可能性包括对心肌代谢和能量的有利影响以及心外膜脂肪组织的减少，这可能与大的心律失常风险有关。
本研究也有局限性。首先，该研究不是预先设定的。因此，本发现应被视为假设并需要确认。第二，不良事件报告可能被低估室性心律失常的真实患病率。
参考文献
JamesP.Curtain,KieranF.Docherty，PardeepS.Jhund1,etal.Effectofdapagliflozinonventriculararrhythmias,resuscitatedcardiacarrest,orsuddendeathinDAPA-HF.EuropeanHeartJournal()00,1–12.doi:10./eurheartj/ehab.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会心律专业委员会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省医师协会心血管内科医师分会副会长、浙江省心血管学会副理事长、浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：远端缺血适应（RIC）在STEMI患者行PCI时作用何如？
、之江心学：心房颤动急性复律与择期复律患者发生卒中的早期风险
、之江心学：食盐口爽，反为其患
、之江心学：急性心肌梗死引起的二尖瓣关闭不全：介入手段有妙招
、之江心学：导管消融治疗非阵发性心房颤动伴射血分数保留的心力衰竭
、之江心学：急性心肌梗死后用这种药到底“鲜”不“仙”？
、之江心学：健康状况可有效预测急性心衰的结局
、之江心学：室速也会挑时间发？
、之江心学：睡得好心才稳
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：薛奇、赵嫣
排版：林敬阳
审稿：王利宏
欢迎扫描
