内科医生的ldquo修门秘籍rdq [复制链接]

Part.1

三尖瓣这扇“门”

三尖瓣病变主要包括三尖瓣返流和三尖瓣关闭不全，以三尖瓣返流为主，发生率较高，常继发于左心瓣膜病或心肌病患者，是晚期慢性心力衰竭的标志，它的出现往往提示预后不良。

三尖瓣关闭不全而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定。

临床上单纯的三尖瓣外科手术少见，手术风险和病死率均较高。近些年，经导管治疗严重三尖瓣病变的手术不断推出和演变。

三尖瓣经导管介入治疗

常用方法有四种：

直接缝合瓣环成形装置

直接瓣膜成形环装置

瓣叶对合装置

瓣膜植入装置

手术知识简介

1·直接缝合瓣环成形装置·

Trialign装置

经颈静脉送入导管，折叠三尖瓣后叶瓣环，使三尖瓣呈二尖瓣化，从而减少三尖瓣返流。

2·直接瓣膜成形环装置·

Cardioband成形环装置

经股静脉送入导管，置入右心房侧的三尖瓣前、后叶瓣环并固定装置，收紧装置来缩小瓣环，达到减少三尖瓣返流的作用。

Millipede装置

经股静脉送入导管，将半固定可调节完整环置于三尖瓣瓣环并锚定，之后缩短间距，缩小瓣环，减少三尖瓣返流。

DaVingi

系统

将一个金属支架结构置于三尖瓣瓣环，固定环和锚定结构，使环与系绳相连，系绳远端置于皮下，术后30天至90天时，延系绳调节环并固定。该方法需要二次手术，临床较少应用。

TRAIPTA装置

经股静脉入路穿刺右心耳建立心包途径，在房室沟处植入装置，固定并调节。

该方法目前仅处于动物实验研究阶段。

3·瓣叶对合装置·

该技术在二尖瓣三尖瓣领域

广泛用于外科手术和内科介入。

TriClip装置

广泛应用于三尖瓣返流介入治疗，通过对瓣叶缘对缘夹闭达到减少返流的作用。

Pascal修复系统

采用瓣叶缘对缘修复技术，在二尖瓣返流和三尖瓣返流手术中均得到认可。

TriCinch装置

保留了自体瓣膜及瓣下结构的解剖形态，不影响可能进行的三尖瓣后续治疗。

Forma装置

在三尖瓣口置入一泡沫装球囊垫，通过为自体瓣膜提供对合缘，达到减少返流的作用。

4·瓣膜植入装置·

NaviGate生物瓣

年在美国开始全球首例经颈静脉或右心房置入生物瓣。

Trisol

系统

经颈静脉进入导管，优点在于允许在定位和释放后重新调整和回收器械。

同TRAIPTA装置一样，目前仅处于动物实验研究阶段。

LUX‐Valve瓣膜

通过胸部小切口，经心房置入瓣膜，可自适应心脏解剖结构，不影响心脏运动，预防瓣周漏效果较好。

经皮腔静脉支架

在患者的下腔静脉或者上、下腔静脉置入自膨胀瓣膜，来改善右心功能。

结论

由于三尖瓣结构的特殊之处、对器械设计要求较高、各器械的疗效和安全性差异较大、研究起步较晚和手术体量不大等原因，相较于其他瓣膜疾病还有很长的路要走，需要进一步的研究来精准选择适应证。

参考文献

[1]搜狐网三尖瓣治疗技术介绍

[2]*青霞,游向东.经导管三尖瓣关闭不全介入治疗的现状及展望[J].临床心血管病杂志,,36(07):-.

[3]潘文志,龙愉良,周达新,葛均波.年经导管瓣膜治疗主要进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,,28(04):-.

[4]王勇,张辰,刘婷,饶荣生,赵刚,钟河江,钱德慧,于世勇,晋*.自膨胀瓣膜植入深度的解剖学影响因素及临床结局分析:一项回顾性队列研究[J].第三*医大学学报,,43(04):-.

[5]王媛,孟真,吴永健.经导管介入治疗三尖瓣关闭不全的研究进展[J].中国循环杂志,,34(02):-.

[6]薛春竹,母存富,王贤芝,陈均,张熠,张文林,李巅远.人工环成形术与改良DeVega成形术治疗功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴右心功能不全的临床疗效比较[J].广西医学,,43(11):-1.

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