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循环系统高频考点

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难

1.心源性呼吸困难

（1）最常见的病因：左心衰竭引起的肺淤血；

（2）分类：

①劳力性呼吸困难（最早症状）：在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；

②夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）；

③端坐呼吸：严重肺淤血的表现。

2.肺源性呼吸困难

（1）病因：呼吸系统引起通气和/或换气功能障碍、造成机体缺氧和/或二氧化碳潴留所致；

（2）分类：

①吸气性呼吸困难：多见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起的上呼吸道机械性梗阻；重者可出现＂三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷；

②呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘和慢阻肺；

③混合性呼吸困难。

心源性水肿

（1）最常见的病因：右心衰竭；

（2）特点：下垂性、凹陷性水肿；

（3）好发部位：卧床病人→腰骶部、会阴或阴囊部；非卧床病人→足踝部、胫前。

心源性晕厥

（1）近乎晕厥：心脏供血暂停3s以上；

（2）晕厥：5s以上；

（3）阿斯综合征：10s以上可出现抽搐。

实验室检查

（1）诊断心律失常、急性心肌梗死的重要手段：心电图（ECG）

（2）心脏瓣膜病的确诊手段：超声心动图。

慢性心力衰竭

1.病因：原发性心肌损害和心脏负荷增加

心脏负荷增加：

（1）压力负荷/后负荷↑：瓣膜狭窄与高压；

①左室压力负荷↑：高血压、主动脉狭窄；

②右室压力负荷↑：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞。

（2）容量负荷/前负荷↑：瓣膜关闭不全与异常分流

二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流。

2.诱因

（1）呼吸道感染是最常见最重要的病因；

（2）心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。

3.临床表现

（1）左心衰竭（以肺淤血和心排出量降低为主）

①最主要的症状：程度不同的呼吸困难；

②最早出现的临表：劳力性呼吸困难；

③最典型的临表：夜间阵发性呼吸困难；

④特征表现/重要体征：交替脉；

⑤最早出现的最具有价值的体征：舒张期奔马律；

⑥主要体征：肺部湿啰音（以双肺底部多见）；

⑦肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。

（2）右心衰竭（以体静脉淤血表现为主）

①最早最常见的临表：消化道症状；

②特征性体征：肝静脉回流征阳性；

③水肿：对称性、下垂性、凹陷性水肿；

④其他：颈静脉怒张、肝大、右心室显著扩大。

（3）全心衰竭：以右心衰竭症状为主，全心衰竭时呼吸困难减轻的原因是右心排出量减少

4.心功能分级（具体见书本）

助记小ロ诀：一无二轻三明显，四级不动也困难。

5.药物治疗

（1）治疗慢性心衰的首选药物：ACE代表药物——卡托普利（副作用是干咳），如因干咳而不耐受时改用ARB；

（2）正性肌力药物：洋地*

①作用：増强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经有直接兴奋作用；

②对洋地*较敏感：老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退；

③口服地高辛期间，若脉搏60次/分或节律不规则应暂停给药；

④洋地*中*表现：

心血管系统：室性期前收缩二联律；

最常见胃肠道：食欲下降、恶心、呕吐；

神经系统：视力模糊、*视、绿视。

⑤中*的处理：停药补钾纠失常；

⑥洋地*应避免与钙剂同时应用，不宜与肾上腺素合用；

g.房颤病人使用洋地*后心律变得规则,心电图ST段出现鱼钩样改变,应注意发生洋地*中*危险

心脏骤停与心脏性猝死

1.心脏性猝死的临床表现

前驱期：非特异性症状；

终末事件期：严重胸痛；

心脏骤停：意识丧失为该期的特征；

生物学死亡：4~6分钟内开始不可逆脑损害。

2.单相波除颤：电击能量J；

双相波除颤：-J。

3.出现室颤有电复律就选电复律，没有就选利多卡因。

心脏瓣膜病

1.二尖瓣狭窄：

（1）二尖瓣狭窄最常见的病因：风湿热；

（2）风湿性心脏瓣膜病最常侵犯/受累的瓣膜：二尖瓣；

（3）引起肺水肿的主要原因：左房衰竭；

（4）最常见的早期症状：呼吸困难；

（5）体征：“二尖瓣面容＂、心尖部可触及舒张期震颤、隆隆样舒张中晚期杂音（以左侧卧位、呼吸末及活动后杂音更明显）；

（6）并发症：心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿（严重并发症）、血栓栓塞（以脑栓塞为最多见）、肺部感染、感染性心内膜炎；

（7）X线检查：心影呈梨形。

2.二尖瓣关闭不全：心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音

3.主动脉瓣狭窄：

（1）症状：主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥；

助记小技巧：猪猪侠被困（呼吸困难）住了，我心痛（心绞痛）晕（晕厥）。

（2）体征：心尖搏动相对局限，持续有力呈抬举样；在主动脉瓣区（胸骨右缘第1~2肋间）闻及收缩期吹风样杂音。

4.主动脉瓣关闭不全：

(1）临床表现：

①主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）可闻及舒张期叹气样杂音，坐位前倾和深呼气时易听到；

②重度反流者，常在心尖部听到舒张期中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）；

③周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音

（2）X线检查：心影呈靴形心。

5.其他：

（1）风湿性心脏病瓣膜病与A型乙型溶血性链球菌反复感染有关；

（2）心脏瓣膜病病人死亡的主要原因：充血性心力衰竭；

（3）反复发生扁桃体炎的病人，在风湿活动控制后2~4个月可手术摘除扁桃体；

（4）预防风湿性心脏病的根本措施：积极防治呼吸道感染。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

病因：年龄和性别（多见于40岁以上人群）、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、其他危险因素（肥胖，缺少体力活动，进食过多动物脂肪、胆固醇、钠盐和糖，遗传因素，A型性格）。

一、稳定型心绞痛

1.症状：以发作性胸痛为主要表现；

（1）胸骨体中、上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；

（2）胸痛常为压迫感、憋闷感或紧缩样感；

（3）诱因：体力劳动、寒冷、心动过速、休克；

（4）持续时间：持续3~5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

2.心绞痛严重程度分级

（1）1级：一般体力活动不受限；

（2）2级：一般体力活动轻度受限，一般情况下平地步行m以上或登楼一层以上受限；

（3）3级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行m或登楼一层引起心绞痛；

（4）4级：轻微活动或休息时即可发生。

3.发作时的药物治疗：硝酸甘油，0.5mg舌下含服，1~2分钟内显效，作用持续30分钟，如服药后3-5分钟不缓解可重复使用，一般连用不超过3次。

急性心肌梗死AMI

1.临床表现：

（1）疼痛：最早最突出的症状；

（2）心律失常：多发生在起病1~2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多。室颤是AMl早期，特别是病人入院前的主要死因；下壁AMl易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓；前壁AMI易发生室性心律失常；

（3）心力衰竭：主要为急性左心衰（原因是心脏舒缩力显著减弱或不协调所致）。

2.并发症（多选）：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤（左心室多见）、心肌梗死后综合征；

3.心电图

（1）ST段呈弓背向上型抬高（心肌损伤）；

（2）宽而深的Q波（心肌坏死）；

（3）T波倒置（心肌缺血）。

4.血清心肌坏死标志物

（1）最特异和敏感的首选指标：肌钙蛋白；

（2）最早升高：肌红蛋白。

5.溶栓疗效观察

（1）胸痛2小时内基本消失；

（2）心电图ST段于2小时内回降50%；

（3）2小时内出现再灌性心律失常；

（4）cTnl或cTnT峰值提前至发病后12小时内、血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。

6.发病12小时内应绝对卧床休息；

7.AMl发生后24小时内不宜用洋地*制剂。

END

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