8月19日是第4个“中国医师节”。恰逢建*周年，今年的中国医师节主题是“百年华诞同筑梦，医者担当践初心”。
医者仁心，德被天下，祝天下的白衣天使医师节快乐！
张凌教授引言
透析患者经常合并继发性甲状旁腺功能亢进，主要表现是高PTH、甲状旁腺增生、钙磷异常、骨骼疼痛变形、血管钙化等等，放任不管的话，可能造成骨折，退缩人畸形，消瘦，转移性钙化，心血管事件等一系列不良后果，应该尽早积极药物治疗。透析并不可怕，只要坚持长期配合治疗，乐观积极，一样可以收获幸福人生。医院坐诊外，我也开通了线上诊疗，可以远程帮助到更多的患者，肾友们可以及时在检查后咨询用药方案的调整，也愿意分享很多心态和生活上的变化。这期内容，我想与大家分享一例天津透析患者，在线上诊疗继发性甲旁亢的历程和故事，虽然这是年的故事，现在看同样有用，这位患者最终于年底在我院做了甲状旁腺微波消融治疗，术后1年复发，仍然应用西那卡塞治疗继发甲旁亢，她没有发生骨痛骨折，也没有任何转移性钙化发生。该患者年初进行了肾移植，但甲旁亢的问题还在，高血钙一直不理想，目前继续使用药物治疗。
.1患者提问
病情描述:女，30岁，血液透析3年；主要问题：年3月甲状旁腺超声显示左下侧有增生（1*0.5cm），甲状旁腺功能亢进。目前骨头疼的情况还较少发生，但最近一个月来浑身关节总是响，但关节无疼痛感，也没有肿，这种情况跟甲旁腺亢进有关吗？血压长期-90左右（服用降压药后），心跳快，偶有心律不齐发生。每日服用半片倍他乐克，服用后心率在78-86/分钟。去年检查超声心动：二尖瓣关闭不全，左心室增大。近期检查结果:一周（周2/4/6）三次透析，以下都是隔两天透析前的检查结果:-12-10，-12-24，；-12-31，。期间按医嘱均未服用活性维生素D，每天只在晚饭间服用毫克碳酸钙咀嚼片一粒。但是检查结果看，钙和磷都是时高时低，钙磷乘积也不稳定。我的负责医生说我这种情况，暂时不适合进行维D冲击，现在只在每天晚饭时吃一粒碳酸钙。张凌主任，我想请问您，我现在的情况怎么才能控制甲状旁腺功能亢进？药物还能有效吗？如果需要手术切除的话，我的最佳手术时期是什么时候？医院对透析患者的甲旁腺切除术经验不足，医院手术，该怎么预约？对于手术，我自己也大概了解了一下，看过了您的科普文章，真心希望我这种情况，还是希望如果能够药物控制的话，想尽量拖延手术切除的时间，希望得到张主任的指导回复，谢谢！
张凌教授
医院
你是一个认真，细致的患者，我愿意帮助你。你带上所有病历资料，来门诊找我吧。
患者提问
张主任，去年去过您的门诊之后，调整了治疗方案。目前的主要问题还是继发甲状旁腺功能亢进，B超显示我长有两个增生结节。之前使用阿法骨化醇冲击治疗，效果不明显；目前没有再继续冲击治疗了，按照您的建议开始吃西那卡塞，每天晚饭时吃一片，每日一次，已经连续服用了6天。目前我在吃碳酸钙降磷，因为同时在服用的西那卡塞会降钙，所以现在每餐吃碳酸钙毫克2颗（每颗含钙mg），一天两顿，也就是一天吃毫克钙。晚上睡前还吃一颗阿法骨化醇0.25微克的。现在我比较疑惑的是，西那卡塞吃了一周，iPTH下降的幅度不大，但磷有所下降，钙下降幅度较大，是否需要加量？或者还是按照这个每天一片的剂量继续服用？碳酸钙我每天吃的这个剂量是否合适，是否太多了？我很担心心脏钙化。阿法骨化醇我应该吃多少为宜？每天1颗会不会不够？麻烦张主任百忙之中解答，谢谢您！
张凌教授
医院
PTH基数比较高，西那卡塞需要坚持使用一段时间，3月后评估疗效，降PTH的效果才会比较显著。
鉴于你之前有过消化道出血史，可以改为早饭时服用西那卡塞。下次化验的报告可以再发给我看一下指标情况，也可以加入肾友会与大家交流。点击此处参考我的文章《治疗继发性甲旁亢的新药—盐酸西那卡塞（盖平?）在我国上市》
患者提问
张主任，您好，这是我近期的检查结果。吃西那卡塞20天之后,PTH在从降到pg/ml，非常惊喜有这么好的效果。我在上次咨询您之后调整了吃药的时间，改成早上早饭后吃一片西那卡塞。然后为了避免低血钙，透析日晚上吃6-8颗阿法迪三，非透析日晚上吃2颗阿法迪三。每天每顿饭随餐服用碳酸钙-0毫克。目前西那卡塞已经把PTH降的很理想了，仍然坚持每天服用。我现在的问题是，透析日晚上吃6-8颗阿法迪三后，磷还是有点高，钙有时候也会高，所以一旦钙接近2.5我就少吃阿法迪三或停掉不吃了。还有一个问题是，近期有一次查碱性磷酸酶超出了正常范围。您看我现在用药方案该怎么调整？
张凌教授
医院
阿法迪减为6粒／透析日，其它不变，碱磷酶增高是药物正常反应不用管它。
你年轻，又非常认真监测化验指标，近期钙化风险不高。
患者提问
张主任，您好，现在服西那卡塞已经三个多月，PTH降至pg/ml了。您告诉我这种情况可以西那卡塞隔日一粒晚上空腹吃，因为我以前有过消化道出血，还是早上吃了。我最近阿法迪三在透析日吃的量基本在4-6粒，有时候钙高的话，我就减量了，透析日晚上吃了2粒、非透析日晚上吃了1粒、碳酸钙每日每餐毫克。但我隔天吃西那卡塞一周后，PTH反弹回原来的值了，钙磷平衡也被破坏了。上周六我查的钙2.65、磷1.6，隔两天后查就变成钙2.3、磷2.31。周末没有吃碳酸钙和阿法迪三，改成司维拉姆，钙是下来了，但是磷不理想。西那卡塞、碳酸钙这些药物怎么调整呢？另外麻烦您给看一下我铁蛋白有点低，打了3只静脉铁，是按每周一支打的，效果不理想，您看我这铁蛋白怎么改善一下？
张凌教授
医院
你可以改回原来西那卡塞剂量，根据钙磷水平调整阿法迪三和磷结合剂。
如果你还有月经，容易缺铁，铁蛋白低，每周一支铁剂量少了，应该一周两支连续打4到5周，然后，每两周一支维持。
患者提问
主任您好,西那卡塞改回一天一片16天后，复查PTH已经从降成了pg/ml，非常理想。这期间钙磷都很好。但昨天检查，PTH又变为.1pg/ml，钙2.44、磷1.3、碱磷酶57.3。这期间我一共停药了两天，一次是9天前，一次是昨天早上，这次换个了一个化验人员，会不会是检验误差？我真的很迷茫，在这期间钙磷都很好。
张凌教授
医院
你的治疗效果不错，PTH化验值重要的是看趋势，不要死盯着一次化验值，检验也确实可能会有误差，不用特别担心单次的检测结果，可以多看几次变化趋势。
另外，西那卡塞抑制PTH分泌，停药会导致PTH反弹的，根据你目前的情况，隔日吃不恰当，所以还是每天1粒吧。
患者提问
主任您好：经过半年多的甲旁亢药物治疗，最近我治疗情况稳定都没怎么来报道了，哈哈！今天来汇报下我最近的情况：1.最近钙、磷、碱磷酶、甲旁激素检查都很理想了。只有最近的一次磷不是很好，可能跟那几天吃的东西有关，已经在开始注意调整饮食了，来这里就是要警示自己一下。2.我吃西那卡塞已经有4个半月了，中间尝试过隔天一粒，也尝试过每周固定时间减1粒，结果检查时发现了PTH反弹，所以就还是执行每天早饭后一粒，一直没有停过了；3.刚开始服用西那卡塞时，钙降的厉害，配合吃了不小剂量的阿法迪三，吃了西那卡塞大概1-2个月后，钙水平偏高，就减少了阿法迪三的用量，现在一周可能最多就有两个晚上吃阿法迪三、每次一粒；碳酸钙每餐～毫克、一天吃两顿饭。4.碱磷酶现在50多，比以前降了，以前是70-80多。5.其他没有什么异常感觉了。有个疑惑的问题请教主任：早上吃西那卡塞会不会被透析清除呢？还有跟您分享一个消息，医院最近成功做了一例透析患者的甲旁切手术，病人目前状态也良好。我对甲旁亢的治疗也不再觉得无助迷茫了，这还要多谢您让我们更多了解了甲旁亢的问题，为中国血透事业做的贡献！！也希望我这增生结节能够通过长期服用盖平能变小哈哈，我还是害怕手术，只要脖子不挨刀我就满意啦哈哈哈哈哈~有问题会再与您沟通，祝您工作顺利身体健康！对了，CKD-MBD论坛
