白癜风能根治 http://m.39.net/disease/a_5602607.html年7月22日，在陈绍良教授的精心指导下，医院心内科张俊杰教授带领团队向CHINAVALVE成功转播两台高难度TAVI手术，均获得圆满成功。此次成功医院领导、心胸外科、麻醉科、体外循环组、重症医学科及医务科等科室的大力支持。
01
病例一
患者为69岁男性，因胸闷气喘2年，加重半月入院，入院诊断为缺血性心肌病、重度主动脉瓣关闭不全、持续性房颤、慢性阻塞性肺疾病、胃癌胃大切术后，心超提示全心增大并左室壁运动减弱，左室射血分数28%，左室舒张末期内径70mm，重度主动脉瓣关闭不全，中重度二尖瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压，CT提示冠脉有严重狭窄，结合患者病情，张俊杰教授认为这样的患者比较适合外科换心手术，但心外科同道认为患者STS评分高达12.%，手术风险太高，且等待心源的时间不确定，如不尽快手术，可能会影响患者的生命安全，建议尽快行PCI+TAVI一站式手术。患者为重度主动脉瓣关闭不全，术前CT提示主动脉瓣环周长约87mm，流出道周长约94mm且流出道长度较短，形态程喇叭口状。由于患者心功能极差，瓣环及左室流出道的解剖特点不是非常利于瓣膜锚定，术中出现恶性心律失常及瓣膜移位的风险很高。在医务处协调下，心胸外科、麻醉科、重症医学科、体外循环组做详尽预案的充分准备下，张俊杰教授成功完成了这一例高难度的TAVI+PCI手术，在全麻和ECMO湿备的保护下，术中首先采用双支架技术成功处理LAD/D1复杂分叉病变，随后成功植入VitaFlow30瓣膜，术后植入IABP辅助患者的心功能的恢复，并转ICU进一步治疗。患者术后24小时停用呼吸机辅助呼吸、48小时成功拔出IABP。复查心超提示人工瓣膜工作良好，无瓣周漏，心功能较术前改善，二尖瓣返流由术前的中重度减少至轻度。
术前术后超声对比
术后瓣膜位置稳定，无瓣周漏
这一例高难度重度主动脉瓣反流的TAVI手术的圆满成功获得了线上各位专家的高度肯定，张俊杰教授介绍道：“对于重度主动脉瓣反流患者的TAVI治疗，目前还是Off-Lable的状态，对于外科手术高危患者的TAVI治疗，我们仍处于探索性的阶段。”
年5月15日，陈绍良教授牵头设计并启动了SEASONAR的研究，入组纯反流且外科风险高危、虚弱或拒绝外科手术的病人，旨在探讨与药物治疗相比较，TAVI治疗外科高危的重度主动脉瓣反流的安全性和有效性。该研究是由中国医生发起的、国际首个前瞻性、多中心随机对照研究比较药物治疗与TAVI治疗重度主动脉瓣反流安全性及有效性的研究，相信该研究结果的公布定能为TAVI治疗重度主动脉瓣反流提供中国经验。
02
病例二
患者是88岁老年女性，因劳动性呼吸困难2年入院，入院诊断为心脏瓣膜病重度主动脉瓣狭窄。术前超声提示峰值流速4.2m/s，平均跨瓣压差40mmHg，瓣口面积0.86cm2；术前CT显示患者为三叶式主动脉瓣，左冠开口低，瓣叶冗长，降主动脉有近90度的迂曲折角，双侧髂动脉、股动脉多发钙化斑块。对于主动脉瓣重度狭窄患者的传统治疗方案为外科开胸换瓣，但患者为高龄女性，STS评分8.03，提示外科手术高危，且患者及家属均强烈拒绝开胸手术，要求微创换瓣治疗。在了解了患者诉求后，张俊杰教授组织了多学科讨论，为冠脉闭塞、栓塞及血管并发症做了详细预案后为患者安排了TAVI手术。手术过程中，考虑到患者冠脉闭塞风险高，张俊杰教授决定采用冠脉导丝保护策略，用20mm球囊预扩后，患者出现血压下降，考虑到可能预扩后瓣叶毁损，时刻面临循环崩溃风险，张俊杰教授迅速植入预先装载的沛嘉TaurusEliteR26瓣膜，术后即刻患者血压回升，脉压差减少，超声提示人工瓣膜固定良好，瓣叶活动正常，无瓣周漏，手术圆满成功，获得了参会专家的一致好评。
术前CT显示左冠高度低，瓣叶冗长，有一定冠脉闭塞的风险
术前大动脉CT显示降主动脉迂曲，有近90度夹角，双股动脉及髂动脉多发钙化斑块
术后超声提示平均跨瓣压差明显下降至4.64mmHg
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