风湿性二尖瓣关闭不全

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临床病例分析诊断公式心血管系统持续更新 [复制链接]

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年心血管系统考试大纲:

1.心力衰竭2.心律失常(助理不要求)3.冠状动脉性心脏病4.高血压5.心脏瓣膜病(助理不要求)6.结核性心包炎(助理不要求)

1.心力衰竭


  诊断:


  ①高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰。


  ②水肿(脚踝水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+肝大、腹水、肝颈静脉回流征(+)=右心衰。


  ③左心衰+右心衰=全心衰


  ④心脏病史+急性肺水肿(粉红色泡沫痰)=急性左心衰。

2.心律失常

(1)房早:P波提前出现,与窦性P波不同+波形正常+不完全代偿间歇。

(2)室早:宽大畸形的QRS波群+前无相关P波+完全代偿间歇。

(3)室上速:突发突止+第一心音强弱恒定+心率绝对规则。(助理不要求)

(4)室速:连续三个及三个以上宽大畸形QRS波+房室分离+心室夺获、室性融合波+室性并行心律+心室率>心房率(~之间)。

(5)房扑:P波消失变为规律的F波+心房率~+差异性传导+QRS波群正常。

(6)房颤:S1强弱不等+心率极不规则+脉短促+P2>A2+心率>脉率。(助理不要求)

(7)室扑:意识丧失+大而规则的正弦波。

(9)预激综合征:PR间期<0.12S+delta波。

(10)一度房室传导阻滞:S1减弱+PR间期>0.20+PP=RR。

(11)二度I型房室传导阻滞:S1进行性减弱+PR间期进行性延长+RR间期进行性缩短+RR小于正常窦性PP的两倍+QRS正常。

(12)二度II型房室传导阻滞:S1强弱恒定+PR间期恒定+间歇性脱漏。

(13)三度房室传导阻滞:S1大炮音+心房心室活动各自独立、互不相关+心律规整。

3.冠状动脉性心脏病(老年人+阵发性胸骨后疼痛)

(1)心绞痛


  诊断:中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛。


  鉴别:心脏神经官能症、急性心梗、肋间神经痛、其他不典型疼痛。


  治疗:发作时休息、药物(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗),缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。

(2)心梗


  诊断:中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗。


  辅助检查:血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。


  鉴别:急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。


  治疗:监护、休息、吸氧、止痛、护理;心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

心梗部位:

①V1~V5:广泛前壁心梗;

②V1~V3:前间壁心梗;

③V3~V5:局限前壁心梗;

④Ⅰ、AVL:高侧壁心梗;

⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF:下壁心梗;

⑥V7~V9:后壁心梗;

⑦V5~V7,aVL:前侧壁心梗。

4.高血压

(1)诊断:头晕、心悸+收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

高血压分级:

危险程度分层:

(2)鉴别诊断:周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。

(3)辅助检查:尿常规,血气分析,肝、肾功能,血糖,电解质,心电图,眼底检查,超声心动,动脉,双肾及双肾上腺多普勒超声。

(4)治疗:低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

5.心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+心尖部舒张期隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部收缩期吹风样杂音+向腋下或左肩胛下角传导

主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥(三联征)+喷射性收缩期杂音并向颈部传导

主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征+舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导

6.结核性心包炎

结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区疼痛+呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart阳性+心音遥远)


  ▲▲▲▲


  1.心电图、动态心电图


  2.超声心动图


  3.胸部X线


  4.眼底检查(高血压)、放射性核素


  5.心肌酶谱


  6.血气分析


  7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能


  8.心导管


  9.冠脉造影


  10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)


  ▲▲▲▲

一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理

1.心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地*类:地高辛、西地兰和非洋地*类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器

2.心律失常:

抗心律失常药物,必要是介入手术治疗,预防并发症(栓塞)

3.冠心病:


  对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防


  溶栓或介入治疗


  控制休克、纠正心衰


  抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

4.高血压:


  (1)利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂


  (2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

5.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换,并发症处理等

6.结核性心包炎:抗结核,心包穿刺,必要时手术治疗

临床病例分析诊断公式:呼吸系统(持续更新)

临床病例分析诊断公式:消化系统(持续更新)

实践技能备考通关指南(持续更新)

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