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心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
病因
1、最常见的病因：风湿热
2、上呼吸道感染史
病理生理
1、正常二尖瓣口面积4-6cm2，轻度狭窄1.5-2.0cm2，中度狭窄1.0-1.5cm2，重度狭窄1.0cm2
2、左心房、右心室、右心房增大，左心室不大
临床表现
1、呼吸困难（最早期、最常见）
2、咳嗽、咯血
3、血栓栓塞：为二尖瓣狭窄的严重并发症
4、二尖瓣面容（双颧绀红）
5、心尖区闻及亢进的第一心音，呈拍击样，瓣叶钙化僵硬，该体征消失
6、Graham-Steel杂音
检查
1、超声心动图（最有诊断价值）：二尖瓣前叶呈“城墙样”改变
2、X线检查：
①KerleyB线
②心脏呈梨形
3、心电图：二尖瓣型P波（P波宽度＞0.12s，伴切迹）
诊断
心尖区舒张期隆隆样杂音+梨形心+双颧绀红+Graham-Steel杂音
并发症
心房颤动（最常见）；急性肺水肿（重度二狭的严重并发症）；血栓栓塞（脑栓塞最常见）；右心衰竭（晚期最常见）
治疗
1、病因治疗：长期或终身使用苄星青霉素
2、窦性心律的二尖瓣狭窄病人，不宜使用地高辛
3、手术治疗
二、二尖瓣关闭不全
病因
1、最常见的病因：风湿热
2、非风湿性单纯二尖瓣关闭不全的病因，以腱索断裂最常见
病理生理
左心室每搏喷出的血流部分反流左心房，同时左心房负荷和左心室舒张期负荷增加
临床表现
1、心尖区收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤。累及腱索、乳头肌时可出现乐音性杂音
2、心界向左下扩大；心尖搏动向下向左移位
检查
超声心动图（最有诊断价值）：彩色多普勒血流显像诊断（敏感性%）
诊断
心尖区收缩期吹风样杂音
并发症
心力衰竭（急性早期出现）；房颤（慢性中*二尖瓣关闭不全）
治疗
1、药物治疗：ACEI（减低左心室容积，缓解症状）
2、手术治疗：根本性措施
三、主动脉瓣狭窄
病因
1、先天性病变：单叶瓣畸形（导致婴儿死亡的重要原因之一）
2、退行性病变：与年龄相关的退行性主动脉狭窄已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的原因
3、炎症性病变：风湿性心脏病
病理生理
正常主动脉瓣口面积3-4cm2，当面积减少至正常1/3前，血流动力学改变不明显，当面积≤1.0cm2时出现左心衰竭
临床表现
1、症状：瓣口面积≤1.0cm2时出现临床症状。（主动脉狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥）
呼吸困难:劳力性呼吸困难
心绞痛
晕厥
2、体征：
主动脉狭窄典型杂音为：粗糙而响亮的射流性杂音
检查
1、X线：左心缘下1/3处稍向外膨出
2、超声心动图：最有价值检查
诊断
胸骨右缘第2肋间、左缘第3肋间闻及收缩期射流样杂音
并发症
心律失常（最常见）
治疗
1、内科治疗：
（1）预防感染性心内膜炎（主要）
（2）ACEI及β受体拮抗剂不适用于主动脉瓣狭窄的病人
2、手术治疗：人工瓣膜置换术：为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法
四、主动脉瓣关闭不全
病因
1、急性主动脉瓣关闭不全：感染性心内膜炎
2、慢性主动脉瓣关闭不全：风湿性心脏病，退行性变导致瓣叶钙化
病理生理
1、急性：舒张期舒张压迅速升高，收缩期左心房回血及主动脉反流血未充分排空引起肺淤血、肺水肿甚至心源性休克
2、慢性：舒张期左心室舒张末容量增加，导致心肌收缩力减弱，心功能不全引起心肌缺血加速心功能恶化
临床表现
面色苍白、心音减弱、主动脉瓣区舒张期叹息样杂音、股动脉枪击音（Traube征）、点头征（Musset征）、双重音（Duroziez征）、水冲脉、毛细血管搏动征、Austin-Flint杂音
检查
1、X线：靴型心；2、超声心动图（最有价值）
诊断
主动脉瓣区舒张期叹息样杂音+水冲脉+Austin-Flint（奥-弗氏杂音）杂音
并发症
感染性心内膜炎（最常见）
治疗
1、慢性：血管扩张剂（硝普钠）
2、急性：手术治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为根本措施）
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