北京白癜风医院哪个好 https://baike.baidu.com/item/%e5%8c%97%e4%ba%ac%e4%b8%ad%e7%a7%91%e7%99%bd%e7%99%9c%e9%a3%8e%e5%8c%bb%e9%99%a2/9728824?fr=aladdin点击上方蓝字
1.女，65岁，冠脉介入手术时突感呼吸困难，欲坐起。查体：BP/70mmHg，心率次/分，律齐，心尖部新出现收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是：
A.左室流出道狭窄
B.风湿性心脏瓣膜病
C.主动脉瓣脱垂
D.急性心包炎
E.急性二尖瓣关闭不全
2.男，54岁，发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是：
A.立即收住院行运动负荷试验
B.门诊预约超声心动图检查
C.门诊预约动态心电图检查
D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白
E.立即收住院行胸部X线片检查
3.男，68岁，高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量～ml/d，实验室检查：血肌酐μmol/L，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压mOsm/kg·H2O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是：
A.急性间质性肾炎
B.肾后性梗阻
C.药物不良反应
D.急性肾小管坏死
E.血容量减低
4.女，31岁，平素无不适。体检发现血压/70mmHg，心率84次/分，律不齐，可闻及期前收缩4次/分，心电图示室性期前收缩，超声心动图示心脏结构功能正常，应采取的措施是：
A.随访、观察
B.利多卡因
C.胺碘酮
D.电除颤
E.华法林
5.男，46岁，活动耐力进行性下降5年，近半年来平地行走50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为：
A.急性左心衰竭
B.全心衰竭
C.急性右心衰竭
D.慢性右心衰竭
E.慢性左心衰竭
参考答案
1.E。解析：①患者心尖部闻及收缩期吹风样杂音，应考虑急性二尖瓣关闭不全，可能为冠脉介入治疗时损伤二尖瓣所致(E对)。②左室流出道狭窄常于胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的收缩期杂音，杂音不在心尖部(A错)。由于心尖部杂音是新近出现的，因此不能诊断为风湿性心脏瓣膜病(B错)。主动脉瓣脱垂常导致主动脉瓣关闭不全，可于心尖部闻及柔和、短促的舒张期杂音(C错)。急性心包炎不会在心尖部闻及杂音，而是在心前区闻及心包摩擦音(D错)。
2.D。解析：患者中年男性，3天前出现发作性胸痛，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，提示为稳定型心绞痛，最近胸痛发作频率增加，持续时间延长(2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟)，提示心绞痛有恶化倾向，考虑发展为不稳定型心绞痛。患者随时有突发心肌梗死的危险，此时最恰当的处理措施是立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白(D对)。监测心电图可观察发作时ST-T动态改变，同时监测血肌钙蛋白有助于了解是否有无心肌损伤。心电图运动负荷试验的禁忌症包括心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者。本例患者考虑为不稳定型心绞痛，故禁作运动负荷试验(A错)。不稳定型心绞痛的心脏超声、胸部X线等检查结果和稳定型心绞痛的结果相似。多数稳定型心绞痛患者超声心电图检查无异常，超声心电图可用于心绞痛的鉴别诊断如梗阻性肥厚型心肌病等(B错)。胸部X线片对稳定型心绞痛的诊断并无特异的诊断意义，仅有助于了解其他心肺疾病的情况，如有无心脏增大、充血性心力衰竭等，帮助鉴别诊断(E错)。动态心电图可提高一过性心律失常的检出率，对诊断各种心律失常、晕厥原因、了解起搏器工作情况等有重要意义，并不适用于本例患者(C错)。
3.E。解析：患者高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量～ml/d，实验室检查：血肌酐、血尿素氮增高，尿渗透压增加，考虑为服用利尿剂导致的严重腹泻，致使血容量减低(E对)，而导致尿量减少(24小时尿量少于0.4L即为少尿)、尿液渗透压增高、血肌酐增高、血尿素氮增高，而非氢氯噻嗪和卡托普利不良反应直接引起(C错)。急性间质性肾炎主要表现为寒战、高热、血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿等(A错)。肾后性梗阻表现为突然发生完全性无尿或间歇性无尿、有泌尿系统结石症状(B错)。急性肾小管坏死可有少尿或无尿、恶心、呕吐、腹泻、贫血、水电解质紊乱、昏迷、抽搐等表现(D错)。
4.A。解析：无症状→观察;有症状→先用药;一旦休克→就电打，故本题选A。
5.B。解析：患者中年男性，活动耐力下降，夜间阵发性呼吸困难，双肺可闻及细湿啰音(左心衰竭导致肺循环淤血的典型表现)，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿(右心衰竭导致体循环淤血的典型表现)，目前该患者的心衰类型为全心衰竭(B对DE错)。急性左心衰竭(A错)典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。急性右心衰竭(C错)表现为体循环淤血，常见于右心室梗死、急性大面积肺栓塞和右心瓣膜病等。
详询：或（同V）
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