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正常的心脏瓣膜是光滑和富有弹性的，瓣膜开口都有合适的大小，它们的开放与关闭非常灵活和精确。二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣都有1个瓣环和2一3个瓣叶。二尖瓣和三尖瓣还有乳头肌和腱索(瓣下结构)，分别连接到左心室和右心室，共同维持二尖瓣和三尖瓣的正常功能。
什么叫心脏瓣膜疾病
由于先天性或后天性的原因造成心脏的瓣环扩大/过小，瓣膜增厚、变形、粘连、钙化和破裂，或者瓣下的乳头肌和腱索过长、过短、粘连、断裂等，致使瓣膜无法正常地开放与关闭，就称为心脏瓣膜疾病。心脏瓣膜病在我国是常见的心脏疾病，约占全部心脏手术的25%;女性患者多于男性，男女发病比例约为1：1.5。
瓣膜的病变可以分为两大类：一类是瓣膜口出现狭窄，“阀门”不能完全打开，血液向前流通受到阻碍;二是瓣膜口关闭不全，“阀门”关不严，使得部分流出的血液又倒流回来。心脏瓣膜疾病中，最常见的是二尖瓣狭窄、关闭不全，其次是主动脉瓣狭窄、关闭不全，三尖瓣和肺动脉瓣病变相对比较少见。
心脏瓣膜病的致病原因
可能导致心脏瓣膜病的病因包括风湿性、先天性、缺血性、感染和外伤等。风湿病引起的心脏瓣膜病在我国仍占大多数(60%)，其次是先心病(20%)。随着社会的老龄化，不健康的生活方式又促使高血压、冠心病和糖尿病患者大幅增多，老年钙化性心脏瓣膜病和缺血性心脏瓣膜病的发病率日益增高。
如何早期发现心脏瓣膜病
轻度或早期的瓣膜病可没有任何不适，随着病情的发展会出现容易疲劳、乏力、心慌、气喘、下肢水肿、腹胀、食欲减退或消化不良，进一步发展可以引起呼吸困难、尿少、腹水、胸痛、晕厥、不能平卧休息、活动能力下降等，严重者还会引起劳动能力完全丧失、发绀、咯血、肝硬化、*疽、肾功能衰竭、急性肺水肿、心房颤动、心脏内血栓形成、脑栓塞等严重后果，甚至心脑血管意外猝死。
总之，在日常生活中出现了下面的情况，请不要掉以轻心。
疲乏、无力、头晕与活动后心慌气喘。如过去能一口气爬五六层楼，现在爬二三层就觉得累，需要中间休息一两次，否则就气不够用，喘气、心慌。
不能平卧休息：晚上睡觉经常憋醒，伴有咳嗽;憋气。
脚腿浮肿：活动多或下午时出现脚腿浮肿，晚上休息后减轻或消失。
食欲减退和腹胀：常伴有肝大、肝区(右上腹)疼痛不适和脚腿浮肿。
晕厥：往往在活动后出现，伴面色苍白、四肢湿冷。
哮喘伴咳粉红色泡沫痰。
体检发现心脏增大伴心律失常。
心脏瓣膜病患者容易发生心房颤动
心腔扩大、心肌肥厚、心肌劳损或缺血，尤其是严重二尖瓣狭窄时两个心房都明显增大，就容易使窦房结发出的指令信号偏离正常传递轨道，在心房内“另辟蹊径”和反复析返，引发心房颤动。
心房颤动的主要危害是什么
心脏内容易形成血栓，血栓脱落后可引发栓塞：心房颤动时心房丧失收缩功能，心房内的血液向心室流动不畅，容易在心房内瘀滞而形成血栓;血栓脱落后随血液游动，可能引起全身各处发生栓塞，如脑栓塞和肢体动脉栓塞等。风湿性心脏病的心房颤动患者，发生卒中(俗称中风)的风险比普通人增加17倍。
心力衰竭：心房颤动时心房收缩功能丧失，心房与心室的搏动失去协调性，心率增快血流异常，不能使心脏正常充盈，可使心脏功能能降低25%一30%，导致血压下降或原有的心功能不全恶化。严重者出现心力衰竭、休克。
争取在心脏瓣膜手术的同时纠正心房颤动
术中同期心房颤动消融，比单纯瓣膜置换生存率要好。
当前国内外外科纠正心房颤动的最常用方法是双极射频消融改良迷宫术，阵发性心房颤动的消除率达到90%一95%，慢性心房颤动的消除率约为80%，心房颤动病史在1年以上和左心房直径超过50毫米者心房颤动消除率有所降低。双极射频消融改良迷宫术后，应口服胺碘酮6个月，以提高心房颤动的消除率或避免心房颤动复发。
瓣膜病的治疗
哪些心脏瓣膜病适合药物治疗
药物治疗心脏瓣膜病的目的是消除病因和改善症状，主要适用于以下情况：
①有一定心功能不全症状，但心脏瓣膜病变比较轻或者患者年龄比较小，暂时不需要手术或不宜手术的患者，可以应用强心利尿的药物改善心功能。②出现感染性心内膜炎、风湿活动和脑栓塞等合并症，需要先采用相关的药物治疗后才能开展下一步治疗。③病变重，引起严重的心功能衰竭、阻塞性肺动脉高压、肝肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、恶液质等，已经丧失手术机会或强化的药物治疗后才能手术。
经导管球囊扩张术(介入治疗)
心脏瓣膜疾病的介入治疗主要采用经导管球囊扩张术，即在局部麻醉下，从腿上的血管把一个带球襄的导管送入心脏，球囊跨过瓣膜，然后重复充气，通过扩张的气囊，使粘连狭窄的瓣膜开口分离、面积扩大，从而达到治疗作用。
该技术主要适用于中度以上单纯性心脏瓣膜狭窄、无明显关闭不全和钙化、无心脏内血栓的患者。其特点是创伤小、并发症少，恢复快。
外科手术治疗心脏瓣膜病
出现下列情况者需要外科手术治疗：①瓣膜狭窄(无论程度如何)合并瓣膜关闭不全，有活动后心慌气短、下肢水肿、晕厥、胸痛、不能平卧休息等症状。②有症状的中度以上瓣膜狭窄，伴瓣膜钙化。③中度以上的瓣膜狭窄或关闭不全，出现心房颤动。④中度以上的瓣膜狭窄或关闭不全，心脏内有血栓形成或血栓脱落栓塞史。⑤中度以上的瓣膜关闭不全，出现中度以上肺动脉高压。⑥中度以上的瓣膜狭窄或关闭不全，有需要同时外科手术的其他心脏大血管疾病。⑦中度以上的瓣膜关闭不全，左心室射血分数低于60%。⑧中度瓣膜关闭不全，左心室收缩末期直径大于50毫米或舒张末期直径大于70毫米。⑨重度瓣膜关闭不全，左心室收缩末期直径大于40毫米或舒张未期直径大于70毫米。
心脏瓣膜修复成形手术
瓣膜修复成形术是通过狭窄瓣膜交界切开、扩大瓣环缝缩、人造瓣环、狭小瓣环扩大、脱垂瓣叶悬吊、穿孔瓣叶修补、过长腱索缩短、腱索断裂再造、腱索转移等技术使瓣膜重新塑型，从而恢复瓣膜功能的手术。目前约占全部瓣膜外科手术的10%。
其优点是保留患者本身的瓣膜，不需要终生应用抗凝药物，减少了与抗凝不当有关的并发症，患者远期生存率和生活质量高。局限性是只适合部分患者的瓣膜病变，需要手术中食管超声检查，对医生的外科技术要求高(只有少数大型心脏中心的少数医生能做这种手术)，手术后也有因为瓣膜成形不满意或瓣膜病变进一步发展而需要再次手术的可能。
心脏瓣膜置换术
心脏瓣膜置换术是切除自身病变的箱膜，用人造瓣膜替代病变瓣膜功能的一种手术，目前约占全部瓣膜外科手术的90%。其优点是手术技术相对简单，手术时间短，一般开展心脏手术的单位都可以完成。
按照材料划分，人造心脏瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜两大类，每类又有国产和进口的差别。现在我国在临床上常用的机械瓣膜主要是由热解碳制成的双叶瓣，优点是在人体内不发生老化、变形，耐久性好，预期使用寿命在50以上;缺点是术后需要终生应用抗凝药物，必须留意可能发生的与抗凝不当相关的出血与栓塞并发症。生物瓣膜由动物心脏瓣膜心包经过复杂的化学处理制成，优点是在人体内适应性好，术后抗凝治疗3-6个月即可，但预期使用寿命在10~15年，之后大部分人造生物瓣膜需要再次置换。研制不需要抗凝治疗的人造瓣膜是当下心血管外科领域面临的热点课题。
合理选择人造瓣膜需要综合考虑患者的年龄、诉求、病情特点和当地的医疗条件等多种因素。生物人造瓣膜被主要应用于老年、有出血倾向不能接受抗凝药物的患者和医疗条件不能满足监测疑药物效果的地区。
心脏瓣膜疾病的微创手术
微创手术的种类很多，不同的微创手术适合不同的心脏瓣膜病，但主要还是对应相对简单的病变，并不能完全代替传统的手术方式和方法。常用的微创技术和适合的病种如下。
胸部小切口手术：缩短手术切口长度或改变入路途径(如腋下小切口、侧胸部小彻口、胸骨部分劈开小切口、胸骨旁小切口)，减少切口并发症和出血、使切口更隐蔽、更美观，主要适用于单个瓣膜病变和无严重胸膜粘连的患者。
胸腔镜或机器人辅助下的心血管手术：通过胸壁上几个1一2厘米的小孔，借助胸腔镜或机器人系统，在体外循环下完成心脏瓣膜成形或置换手术，减少了切口并发症、疼痛和出血，恢复快，切口更隐蔽更美观，主要适用于二尖瓣、三尖瓣病变和无严重胸膜粘连的患者。
常温体外循环、心脏跳动下瓣膜成形与置换术：避免了低温和心脏缺血缺氧带来的创伤，操作中可以采用常规胸部正中切口，也可以采用胸部胸部小切口，主要用于二尖瓣和三尖瓣病变。
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