日前，医院麻醉科成功实施扩张性心肌病（EF值28%）合并房颤与频发室性早搏手术患者实施麻醉，患者于术后次日拔出气管导管，血流动力学平稳，苏醒良好。该手术麻醉工作是医院组团式帮扶专家何万友医生的协助下成功实施精准麻醉。
手术中
该患者自诉于一年前严重感冒后出现严重心慌不医院，并发现左肾铸形结石并肾积水。医院均考虑患者心功能较差，手术风险极高，不建议手术治疗肾结石，予以保守治疗后出院。近日，患者肾积水日益加重，肾功能不断受损，遂来医院就诊强烈要求手术，收入该院外三科手术治疗，拟行经皮肾镜碎石（PCNL）。术前心脏彩超提示：全心扩大，室间隔增厚，左室壁运动弥漫性减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉增宽，左心功能减退，EF值28%。心电图提示：房颤伴室内差异性传导、室性早搏；V1/V2导联呈PSE(QR)右室传导阻滞；中度ST段压低。该院心内科会诊考虑扩张性心肌病可能性大，外三科行*副主任刘创明主任医师充分评估病情后，指出患者有明确的手术指征，须尽早行经皮肾镜碎石术（PCNL），尽快解除因肾积水致肾功能损伤，并组织院内多学科会诊讨论，积极完善术前评估和准备。
术前患者大量的频发室性早搏。
经过米力农、多巴胺等强心处理，术中心电图示室性早搏消失，房颤由细颤波转为粗颤波。
该院麻醉科接到手术通知后，予以高度重视，科主任陈大广组织我院帮扶专家何万友、医院帮扶专家郭伟光等进行科内术前讨论，并制定周密的麻醉计划。尽管术前医生与患者进行了充分沟通和交流，但患者仍对自己的病情和手术风险等情况极为担心，导致术前凌晨三点才勉强入睡。因患者术前缺乏休息，入手术室后，出现频发室性早搏和明显心悸，对手术麻醉提出了极高的挑战。在麻醉科主任陈大广的指导下，由何万友及该院李耿华医生主麻，综合评估病情，合理选择对心血管影响最小的麻醉药物和剂量，开放中心静脉穿刺和连续有创动脉穿刺测压，应用经胸超声实时监测心脏功能和评估容量，米力农、去甲肾上腺素、多巴胺持续泵注强心和维持循环稳定，利用BIS脑电监测等技术设备精准调控麻醉深度，动态监测血气、电解质和血生化，并结合PCNL需要大量液体冲洗而存在大量液体入血，利尿对症处理。通过该院外三科与麻醉科协同作战，实施精准化、个体化的围术期麻醉管理，患者顺利完成手术，安返ICU复苏治疗。
术后第二天，患者拔出气管导管，苏醒良好
为了积极贯彻广东省委和省*府等上级有关部门的文件精神和要求，年我院该院派出以影像科洪居陆主任医师为首的第二批组团式帮扶团队帮扶医院。帮扶成员有头颈放疗科郭建贵主治医师、胆道外科王川主治医师、麻醉科何万友主治医师、耳鼻咽喉科陈抗松主治医师。帮扶团队在科室管理、学科发展、人才培养以及业务拓展等方面开展工作，进行为期一年的对口帮扶。
术后第三天，主刀医生刘创明主任、麻醉科陈大光主任和何万友医生联合查房
近年来，我院不间断地派专家团队帮扶医院。作医院，医院在院长卢志文和书记张春华的带领下，竭尽所能为一些疑难、高危、高龄患者提供优质、高效、安全的诊疗服务。医院医疗技术不断提高，业务不断拓展，基本实现了大病不出县的目标。
供稿：何万友洪居陆
图片：何万友
责任编辑：孙凯
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