白癜风土方治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/171220/5945933.html本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
经导管二尖瓣边缘对合瓣膜修复术（TMVR）已被证明在重度二尖瓣关闭不全（MR）患者中有效。最近，经导管边缘对合修复已成为有症状的手术高危的三尖瓣关闭不全（TR）患者的一种治疗选择。在同时患有严重MR和TR的患者中，对于手术风险较高的患者，同期行经导管二尖瓣和三尖瓣修复术（TMTVR）的效果尚不清楚。在国际性的TriValve（经导管三尖瓣治疗）注册研究中，一半以上患者同时接受了经导管二尖瓣和三尖瓣修复术（TMTVR），这些患者的终点事件与单独接受三尖瓣修复术的结果相似。在德国多中心TRAMI（经导管二尖瓣治疗）注册研究中，部分接受TMVR的患者同时合并有严重TR，这个亚组的死亡率和不良事件则相对较高。然而，与TriValve不同的是，TRAMI患者没有接受三尖瓣治疗，因此研究者提出，对于重度MR和TR的患者，同时行TMTVR是否较单独行TMVR能进一步减少死亡率？近日，发表在JACC:CARDIOVASCULARINTERVENTIONS上的一项研究比较了患有严重的MR及TR患者行TMVR和TMTVR的1年随访结果。结果表明同时患有MR和TR的患者中，联合TMTVR与单独TMVR相比，1年生存率更高。研究回顾性分析了国际多中心TriValve注册研究（例）和德国多中心TRAMI注册研究（例）患有严重的MR和TR的患者的数据，TriValve研究的中位随访时间为天，TRAMI研究的中位随访时间为天。两项研究均采用MitraClip（AbbottStructuralHeart,SantaClara,California）修复装置。所有纳入的患者都有心力衰竭的症状，大多数患者处于纽约心脏协会（NYHA）功能III级或IV级，均为外科手术高危。研究的主要结果是手术后12个月的全因死亡率，次要结果为最后一次随访（生存时间6个月以上者）的NYHA功能分级。基线资料结果：在TriValve和TRAMI注册研究中的二尖瓣手术成功率分别为76%和77%（p=0.79），三尖瓣手术成功率为81%。由于进行额外的三尖瓣修复，TriValve研究中接受联合TMTVR的手术时间更长（分钟vs.90分钟，p0.）。在安全性方面，两组患者住院期间主要不良心脑血管事件没有差异。出院时，两组的MR均有一定程度的降低。TMTVR和TMVR的手术结果TMVR组1年全因死亡率为34.0%，TMTVR组为16.4%（p=0.，COX回归）。Kaplan-Meier分析TriValve和TRAMI估计的1年死亡率为19.8％（log-rankp=0.）。在对年龄、性别、左心室功能和肾小球滤过率调整后进行多变量分析，接受TMTVR治疗死亡率降低（HR：0.52；P=0.02）。就临床症状而言，两组患者在随访中均显著改善，TriValve中67％的患者和TRAMI中69％的患者具有NYHA功能等级II及以下（p=0.54）。Kaplan-Meier分析及多变量生存分析TMTVR和TMVR组NYHA等级变化
研究结果表明，在外科手术高危风险的重度MR合并TR患者中，进行经导管二三尖瓣联合修复与单纯二尖瓣修复相比能有效降低死亡率。
之江心学评述：经导管边缘对合修复二尖瓣及三尖瓣重度反流成为手术高危患者的一种可能的治疗方法。MR和TR通常并存，尽管在二尖瓣外科手术期间已建议同时治疗两个瓣膜，但尚不清楚是否应同时使用经导管治疗两个瓣膜。该项结果首次比较联合TMTVR和单独TMVR对这类患者死亡率的影响。结果表明，同期行TMTVR是安全的，与单独的TMVR相比，没有导致更高的不良事件发生率，多因素分析显示，TMTVR的1年死亡率降低。联合二尖瓣和三尖瓣修复,尽管导致更长的手术时间,但减少了再次住院的过程及缩短住院时间，同时避免再次经导管入路的额外费用。在一年随访中，TRAMI的所有患者都没有进行三尖瓣修复，分阶段行三尖瓣修复是否可以减少1年以上的死亡率仍不清楚。对于同时合并重度MR及TR的患者，同期修复与分阶段修复的效果孰优孰劣仍需要随机试验来进行评估。
参考文献
MichaelMehr,NicoleKaram,MaurizioTaramasso,etc.CombinedTricuspidandMitralVersusIsolatedMitralValveRepairforSevereMitralandTricuspidRegurgitation.JACCCardiovascInterv.Mar9;13(5):-.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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