程少为怎么挂号 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/201215/8498647.html白癜风怎么治疗 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/本期病例医院核医学科李学兵主任分享的IQ.SPECT快速心肌灌注显像，欢迎观看！病史摘要
男性，65岁，年因冠状动脉粥样硬化型心脏病、陈旧性前壁心梗在我院行冠脉支架手术，现一般情况良好，活动、剧烈运动后偶有胸闷不适。
年行彩色多普勒超声心动图检查示：1、室间隔、左室前壁、下壁及心尖部节段性运动异常；2、全心增大；3、二尖瓣中量反流，三尖瓣少-中量反流，主动脉瓣少量反流；4、左心功能减低。
近几年心脏超声检查提示：节段性室壁运动异常、心尖部室壁瘤形成、左心增大、二尖瓣少量反流、左心功能明显减低。
检查方法
静息灌注显像：静息状态下，静脉注射99mTc-MIBI约20mCi，30min后进食脂肪餐，90min后行心肌血流灌注+断层显像：14s/view，共17views×2，SPECT采集时间6min。
负荷灌注显像：静息显像1天后，受试者行运动平板负荷试验，基础心率71bpm，血压/70mmHg，运动高峰心率bpm，血压/96mmHg，完成运动负荷试验后即刻注射99mTc-MIBI约20mCi，30min后进食脂肪餐，90min后行门控心肌血流灌注+断层显像，SPECT采集时间6min。CT衰减校正：静息、负荷两次灌注显像后分别进行螺旋CT扫描，用于衰减校正。图像处理：显像后经处理得到心脏短轴、垂直长轴、水平长轴三个断面图像。使用CedarsQGS软件对心室功能进行半定量分析得到EDV：mL、ESV：mL、SV：58mL、EF：19%。检查结果
运动平板实验：
静息-负荷心肌灌注显像对比：
静息-负荷灌注评分：
室壁运动及厚度评分：
相位分析：
临床诊断
患者静息及负荷灌注显像示：左室前壁、心尖部及其周围邻近部位心肌、间壁侧壁心肌梗死。
左心室EF值减低（负荷19%，正常值≥56%）。
左心室运动心肌显像机械收缩同步性差（带宽.9°，Std44.2°）。
左心室各壁运动幅度均减低，室间隔、左室前壁、下壁及心尖部呈反向运动，各壁收缩时相不一致，相角程明显增宽。
病例讨论
心肌梗死多因冠状动脉粥样硬化引起，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎、心肌桥等引起。劳累、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
本病例存在主动脉和三尖瓣反流，考虑为心室扩大所致。
冠心病患者大面积心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反向运动，形成室壁瘤。室壁瘤好发于左心室。
CT冠状动脉造影可以明确冠脉斑块位置和冠脉狭窄程度，但不能直接评估心肌缺血状况。因此需要核医学心肌灌注显像及心肌代谢显像评价心肌血流灌注及心肌活性。
IQ.SPECT技术采用SMARTZOOM准直器、追心采集模式以及OSCG重建算法，三者联合应用于SPECT心肌灌注检查。与传统心肌灌注显像相比，IQ.SPECT可节省4倍采集时间或减少4倍注射剂量，提高检查成功率与患者舒适度。同机CT扫描进行衰减校正可显著改善心肌下壁伪影，提高诊断准确率。
参考文献：
1.RamyaRajaram,ManojeetBhattacharya,XinhongDing,etal.TomographicperformancecharacteristicsoftheIQ●SPECTsystem[J]..
2.CaobelliF,KaiserSR,ThackerayJT,etal.IQSPECTallowsasignificantreductioninadministereddoseandacquisitiontimeformyocardialperfusionimaging:evidencefromaphantomstudy.[J].JournalofNuclearMedicineOfficialPublicationSocietyofNuclearMedicine,,55(12):.
3.FCaobelli,CPizzocaro,BPaghera,etal.Evaluationofpatientswithcoronaryarterydisease.IQ-SPECTprotocolinmyocardialperfusionimaging
reliminaryresults.[J].NuklearmedizinNuclearMedicine,,52(5):.
作者简介
李学兵
医院核医学科科室主任
山西省医师学会核医学分会委员
山西省晋城市医学会放射专业委员会委员
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