每日一题中医及中西医4月3日l [复制链接]

1．肺部叩诊出现实音应考虑的疾病是

A．肺炎

B．胸膜炎

C．肺空洞

D．肺气肿

E．大量胸腔积液

2．正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在

A．喉部

B．肩胛下部

C．胸骨角附近

D．右肺尖

E．肩胛上部

3．可闻及病理性支气管呼吸音的部位是

A．肩胛下区

B．喉部

C．胸骨上窝

D．背部第6颈椎附近

E．以上均非

4．下列哪项有助于气胸和胸腔积液的鉴别

A．呼吸运动

B．叩诊音

C．呼吸音

D．气管位置

E．摩擦音

5．患者胸骨下部显著前突。左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是

A．肺结核

B．佝偻病

C．肺气肿

D．支气管哮喘

E．肺纤维化

1．本题考肺部病理性叩诊音的临床意义。实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。故选E。

2．本题考正常呼吸音的听诊部位。乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。故选B。

3．本题考支气管呼吸音的听诊部位。喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近，可听到支气管呼吸音，若在肺部其他地方听到则是病理现象。故选A。

4．本题考气胸和胸腔积液的典型体征。气胸和胸腔积液患侧呼吸运动均减弱，排除A；听诊呼吸音均减低，排除C；气管均向健侧移位，排除D；二者均无胸膜摩擦音，排除E。气胸叩诊呈鼓音，胸腔积液叩诊为浊音或实音。故选B。

5．本题考异常胸廓的临床意义。佝偻病的骨骼改变：①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，出现“O”型或“X”型腿。④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。故选B。

1．E2．B3．A4．B5．B

1．下列哪项提示左心衰竭

A．脉搏强而大

B．舒张早期奔马律

C．奇脉

D．脉搏过缓

E．脉搏绝对不齐

2．风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是

A．心尖部第一心音亢进

B．心尖部舒张期隆隆样杂音

C．心尖部收缩期吹风样杂音

D．胸骨左缘第二肋间隙第二心音亢进伴分裂

E．开瓣音

3．下列各项，可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音的是

A．主动脉瓣狭窄

B．二尖瓣狭窄

C．二尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣关闭不全

E．三尖瓣狭窄

4．心包摩擦音通常在什么部位听诊最清楚

A．心尖部

B．心底部

C．胸骨左缘第3、4肋间

D．胸骨右缘第3、4肋间

E．左侧腋前线3、4肋间

5．下列各项，叩诊不会出现浊音的是

A．肺不张

B．肺空洞

C．胸腔积液

D．胸膜肥厚粘连

E．胸壁水肿

1．本题考左心衰竭。左心衰竭主要为肺淤血的体征①视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。②触诊：严重者可出现交替脉。③叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。④听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律。故选B。

2．本题考二尖瓣狭窄的听诊。二尖瓣狭窄听诊时①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是本病最重要而具特征性的体征。②心尖区S1亢进，为本病听诊之第二个特征。③部分患者于心尖区内侧可闻及二尖瓣开放拍击音（开瓣音），提示瓣膜弹性及活动度尚好。故选B。

3．参见2题。选B。

4．本题考心包摩擦音的听诊部位。心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩-心室收缩-心室舒张期，但多为心室收缩-心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收缩期。心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，而胸膜摩擦音屏气时消失。故选C。

5．本题考肺部叩诊。肺内空腔性病变如其腔径大于3～px，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、肺脓肿液化和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。故选B。

1．B2．B3．B4．C5．B

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