（一）病因1.急性主动脉瓣关闭不全（1）感染性心内膜炎：（2）创伤：伤至主动脉根部、瓣叶、瓣叶支持结构。（3）主动脉夹层：通常见于马方综合征，特发性升主动脉扩张，高血压或妊娠。（4）人工瓣膜破裂。2.慢性主动脉瓣关闭不全（1）主动脉瓣疾病1）风心病：约2/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，常合并二尖瓣损害。2）感染性心内膜炎：可为急性、亚急性或慢性关闭不全，为单纯性主动脉瓣关闭不全的常见病因。3）先天性畸形：二叶式主动脉瓣常见。4）主动脉瓣黏液样变性。5）强直性脊柱炎：瓣叶基底部和远端边缘增厚伴瓣叶缩短。（2）主动脉根部扩张1）梅*性主动脉炎。2）马方综合征，为遗传性结缔组织病。3）强直性脊柱炎：升主动脉呈弥漫性扩张。4）特发性升主动脉扩张。5）严重高血压或动脉粥样硬化。（二）临床表现1.症状（1）急性主动脉瓣关闭不全：轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压。（2）慢性主动脉瓣关闭不全：可多年无症状。最早的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现。心绞痛较主动脉瓣狭窄者少见。体位性头昏常见，晕厥罕见。2.体征（1）急性主动脉瓣关闭不全：动脉收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍减低伴脉压增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常，心动过速常见。二尖瓣舒张期提前关闭致第一心音降低或消失。P2增强。第三心音常见。因左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降，导致主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低。如出现Austin-Flint杂音，多为舒张中、晚期杂音。（2）慢性主动脉瓣关闭不全1）心尖搏动：向左下移位，常呈抬举性搏动。2）心音：A2减弱或缺如，但梅*性主动脉炎者常亢进并呈击鼓音，第二心音多为单一心音。心底部闻及收缩期喷射音，心尖区第三心音。③心脏杂音：主动脉瓣关闭不全的杂音与第二心音同时开始，呈高调叹气样、递减型舒张早期杂音，前倾坐位和深呼气时易听及；杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。老年人的杂音有时在心尖区最响。重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。④血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见，包括：随心脏搏动的点头征（DeMusset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）、毛细血管搏动征等。主动脉根部扩大者，在胸骨旁右第2、3肋间隙可扪及收缩期搏动。（三）X线和超声心动图检查1.X线检查（1）急性主动脉瓣关闭不全：心脏大小正常。除原有主动脉根部扩大或主动脉夹层外，无主动脉扩大。常有肺淤血和肺水肿征。（2）慢性主动脉瓣关闭不全：心胸比率增大。主要为左心室增大，可有左房增大,升主动脉继发性扩张，可累及整个主动脉弓，严重者呈瘤样扩张。左心衰竭时见肺淤血征。2.超声心动图M型超声见舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，为主动脉瓣关闭不全可靠征象。急性者可见二尖瓣期前关闭，主动脉瓣舒张期纤细扑动为瓣叶破裂的特征。（四）并发症1.感染性心内膜炎较常见。2.室性心律失常较常见，但心脏性猝死少见。3.心力衰竭急性主动脉瓣关闭不全出现早，慢性者于晚期出现。（五）治疗1.急性主动脉瓣关闭不全外科治疗为根本措施。内科治疗为过渡措施，可以使用血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物。2.慢性主动脉瓣关闭不全包括内科及外科治疗。在外科治疗中，人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。
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