风湿性二尖瓣关闭不全

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小试练手丨病例问答第二十期 [复制链接]

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男性,55岁。3个月来乏力,面色苍白。化验血Hb62g/L,WBC3.2×10^9/L,分类N66%,L30%,M4%,Plt68×10^9/L,骨髓增生明显活跃,原始粒细胞4%,成熟粒细胞分叶过多,胞浆内颗粒少,红系有巨幼样变,全片见巨核细胞54个,易见小巨核细胞,骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%,染色体检查见—7,诊断为MDS。1.按照FAB分型,该例MDS最可能的类型是A.RAB.RASC.RAEBD.CMML2.按照WHO新的分型,该例MDS最可能的类型是A.RAB.RASC.RCMDD.RAEB3.下列治疗方法中,目前该例尚不宜选用的是A.司坦唑醇B.联合化疗C.全反式维A酸D.红细胞生成素男性,38岁。1个月来头晕、乏力,既往体健,家族中无类似患者。化验血Hb75g/L,网织红细胞18%,WBC5.5×10^9/L,Plt×10^9/L,尿胆红素阴性,尿胆原强阳性,尿Rous试验阴性,血总胆红素36μmol/L,直接胆红素5.8μmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.海洋性贫血C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G6PD缺乏症2.下列最有助于进一步诊断的检查是A.Coombs试验B.Ham试验C.高铁血红蛋白还原试验D.血红蛋白电泳3.该患者的首选治疗是A.雄激素B.糖皮质激素C.脾切除D.输血男性,40岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊,病后偶有上腹部不适,进食正常,体重略有下降,大小便正常,既往体健。查体:贫血貌,皮肤未见出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29%,WBC7.2×10^9/L,分类见中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,Plt×10^9/L。粪便隐血阳性。1.该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.肾性贫血2.下列检查中,对诊断意义最小的是A.尿常规B.血清铁和铁蛋白测定C.骨髓细胞学D.消化道内镜3.下列符合该患者铁代谢异常的结果是A.骨髓细胞内铁减低、外铁增高B.骨髓细胞内、外铁均减低C.骨髓细胞内铁增高、外铁减低D.骨髓细胞内、外铁均增高病例问答-第十九期答案与解析男性,62岁。3个月来自觉乏力,1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿,体重无明显变化,无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年,饮酒史20年。查体:T36.5℃,P次/分,BP90/80mmHg,轻度贫血貌,颈静脉怒张,双肺(-),心界明显向两侧扩大,心音低,肝肋下3.0cm,双下肢水肿(++),深吸气时脉搏消失。1.答案:C.心脏压塞解析:该患者为老年男性,出现低血压(90/80mmHg)、心音低弱、颈静脉怒张,即心脏压塞的Beck三联征。且该患者1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉,符合心脏压塞的典型表现。2.答案:B.渗出性心包炎解析:心脏压塞最主要的原因是大量心包积液。3.答案:A.超声心动图解析:心脏压塞首选超声心动图,简单易行,迅速可靠男性,60岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿,既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体:P88次/分,BP/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率次/分,心律不齐,心音强弱不等,P2A2,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。1.答案:B.心瓣膜病解析:患者表现呼吸困难坐起缓解,既往无高血压高血脂,有颈静脉怒张,且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,可确诊二尖瓣关闭不全。2.答案:B.超声心动图解析:超声心动可明确诊断3.答案:A.心房颤动解析:房颤见于3/4二尖瓣关闭不全患者。女性,32岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验:Plt8×10^9/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。1.答案:C.脾脏不大解析:该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜,因此支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大。2.答案:B.出血时间可延长,血小板平均体积偏大解析:ITP患者的血小板数量减少,还可能伴有血小板功能障碍,因此出血时间可延长;ITP患者的血小板平均体积可偏大。3.答案:A.血小板成分输注解析:该患者的血小板只有8×10^9/L,而且有明显的出血倾向,因此有发生颅内出血的致命危险,所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注,以立即升高血小板,避免发生颅内出血的致命危险。上期的题戳??病例问答-第十九期你答对了吗?这期的题又是不是都会了呢?本期答案与解析,小编会在下期公布,敬请期待哦~预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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