近期，68岁的*叔因“咳嗽、咳痰、气促半月，发热加重7天”就医，被诊断为“感染性心内膜炎，主动脉瓣、二尖瓣中重度关闭不全，肺部感染，心衰”，医院得到的治疗意见都是“高龄手术风险太大，建议保守治疗”。
然而，就*叔的情况而言，保守治疗只是治标不治本。家属还是希望通过手术干预，解除心头大患。为此，他们慕名前医院胸外科
心脏大血管外科求医。
技高人胆大的心脏大血管外科团队不负所望，成功为*叔施行“主动脉瓣、二尖瓣生物瓣膜置换术+主动脉瓣、二尖瓣赘生物清除术”，术后患者各指标恢复满意，现已康复出院。
心脏大血管外科副主任许发珍主任医师介绍，老年心脏瓣膜病手术的风险极高，尤其是合并感染性心内膜炎的患者。以*叔为例，一方面，患者各器脏的功能都有某些衰退，又合并感染性心内膜炎，肺部感染，要经受手术、麻醉、体外循环等就已是数道难迈的坎，术后生命支持、并发症处理也相当关键；另一方面，患者的主动脉瓣和二尖瓣感染，瓣膜和瓣环等组织钙化、溃烂，引起关闭不全，在手术操作过程中十分棘手，对缝合技巧的要求相当高，稍有不慎就会造成瓣周漏、主动脉穿孔撕裂等并发症。因此，医院都建议保守治疗，本地区的相关手术报道也少见。
但作为医者，许发珍深知，患者入院时已有心衰表现，瓣膜病变唯有手术干预，才能提高患者的生存质量。只要有一丝希望，他们也希望帮患者争取。而且患者家属的手术意愿也非常强烈，为此，医院组织了相关学科进行讨论，决定对患者控制感染后行“体外循环下主动脉瓣+二尖瓣生物瓣膜置换术+赘生物清除术”。
最终，经过心脏大血管外科、麻醉科、手术室默契配合、通力奋战6小时，手术终于顺利完成！加之术后对患者严密监护、悉心护理，患者各项指标均恢复正常，日前已康复出院。
据悉，随着各层次人群生活习惯的改变，老年性心脏瓣膜病患者人数已呈上升趋势，治疗需求随之增长。医院胸外科
心脏大血医院建设的“心”时代为契机，不断修炼“内功”，提升硬实力，为广大患者提供优质服务。
科普知多D：
什么是感染性心内膜炎？
感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起心内膜、心瓣膜或邻近大动脉膜的感染，伴赘生物的形成。感染性心内膜炎被认为是“致命的感染性疾病综合征”之一，多发生于伴有器质性心脏病的患者。该病主要临床表现有发热、心脏受累、血管损害以及免疫反应。流行病学统计，该病发病率相对较低，亚洲人的年发病率约为7.6/10万；病死率16%~25%。近年来流行病学呈现一定的变化：患病人群平均年龄增大。风湿性瓣膜病比例降低。人工瓣膜、老年退行性变、经静脉吸*、无器质性心脏病患者明显增多。医源性获得性感染性心内膜炎更常见。超声检出赘生物明显增高。因脑梗死、急性左心衰而死亡者增加。初发性感染性心内膜炎存活率较前增高。草绿色链球菌感染减少，金*色葡萄球菌感染增加。
该疾病类型依据病情和病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎：病程进展迅速、中*症状明显，感染迁移多见。病原体主要为金*色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎：病程数周至数个月，中*症状轻，感染迁移少见。病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。依据感染部位及是否存在心内异物分为四类左心自体瓣膜感染性心内膜炎：左心自体二尖瓣、主动脉瓣感染所致心内膜炎。左心人工瓣膜心内膜炎：左心二尖瓣、主动脉瓣置换人工瓣膜后出现的感染。右心感染性心内膜炎：右心三尖瓣、肺动脉瓣感染导致的心内膜炎。器械相关性感染性心内膜炎：器械介入检查或介入治疗心脏疾病所致感染性心内膜炎，包括心脏起搏器或除颤器导线上的感染。
（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）
供稿/供图：胸外科
心脏大血管朱铭
责编：社会工作部周婷婷
温馨提醒
我院专科门诊、健康管理中心（体检中心）、住院部等已全面恢复诊疗服务，为减少人群聚集、做好疫情防控，医院推行非急诊病人全预约，先预约后看病。请来院就医的市民朋友按预约提醒分时段就医，到院后如实申报健康信息，并主动出示身份证与粤康码，以便快速配合完成流调及预检分诊工作，节约就医时间，同时要全程戴口罩，科学防控，安全就医。
主编：曾宁
编辑：钟一夫
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
