超声新手福利心房黏液瘤 [复制链接]

黏液瘤为较常见的心脏原发性肿瘤，约占心脏所有良性肿瘤的30%～50%，任何年龄均可发生，以30～60岁最为常见，大多散发。超声心动图是确诊本病的重要检查方法。

病理

黏液瘤多发生于心腔的心内膜面，极少数见于心脏瓣膜和大血管。多有蒂附着。75%位于左心房，其次为右房（15%～20%），右室（3%～4%），左室（3%～4%），多为单发。少数于同一心腔多发或在不同心腔同时发生。

临床表现

较小的黏液瘤血流动力学改变无变化。较大的黏液瘤可导致心腔流入系统或流出系统梗阻，瓣膜关闭不全等。

典型病例临床表现有栓塞、心内梗阻、全身性反应。心脏听诊可有扑落音。

栓塞：肿瘤碎片或肿瘤表面脱落，可导致体循环或肺循环栓塞，可反复发生。

全身性反应：发热、乏力、贫血、体重减轻等，实验室检查呈血沉加快，血清球蛋白升高。

超声表现

二维超声心动图

1、左室长轴切面，可观察黏液瘤瘤体，显示其大小、形态及活动度。通常为圆形或椭圆形的较强回声团，内部回声较均匀一致，部分患者回声欠均匀；大的几乎充满整个心房（图1、图2和视频1）。

图1心房内可见一致密的中高回声团，收缩期瘤体位于左心房

图2团块可随心动周期舒缩而活动，舒张期瘤体堵住二尖瓣口

视频1

2、心尖四腔切面是观察心房黏液瘤大小、活动度及蒂附着点的最佳切面，黏液瘤一般为大致均匀的回声团，中心如出现钙化，表现为斑点状或强回声，液化则表现为液性暗区（图3和视频2）。

图3瘤体的蒂附着于卵圆窝边缘，内部可见液性暗区

视频2

M型超声心动图

左房黏液瘤多属有蒂的肿瘤，瘤体显示为比较特殊的波纹状回声，左房中有一光团反射，收缩期出现或变大，舒张期消失或变小。舒张期二尖瓣前叶与后叶间可见团块状反射，前叶EF斜率下降，有时类似于二尖瓣狭窄，但二尖瓣瓣叶通常并不增厚，回声也不增强，且后叶运动多数正常（图4）。

图4收缩期可在左房部位探及瘤体回声，舒张期瘤体消失，二尖瓣EF斜率降低

多普勒超声心动图

彩色多普勒超声心动图主要观察堵塞瓣口时对血流动力学的影响，瘤体堵塞瓣口时，左心房血液进入左心室受阻碍，血流速度增快，呈五彩镶嵌色，其表现与二尖瓣狭窄相似（图5和视频3和4）。

图5舒张期阻塞二尖瓣口时，彩色多普勒在瘤体与瓣叶之间出现明亮的红色血流束

视频3-4显示舒张期阻塞二尖瓣口时，彩色多普勒在瘤体与瓣叶之间出现明亮的红色血流束

诊断及鉴别诊断

诊断要点

1、心房内出现一中、低回声团块，形态随心动周期而变化。

2、有蒂附着于房间隔或左房壁等其他心内结构上，舒张期移向房室瓣口，收缩期返回心房。

3、可对房室瓣口造成不同程度的梗阻，有时合并关闭不全。

鉴别诊断

1、血栓：多发生于瓣膜病、心肌病、人造瓣膜、心肌梗死等心血管病的基础上，极少有蒂，通常有不同的病史和临床表现。

2、赘生物：多发生在有风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先心病史的患者；赘生物表现为瓣叶上大小不等的强回声团块，回声一般高于黏液瘤，与瓣叶附着紧密，活动度小。

治疗

由于黏液瘤可引起不同程度的瓣膜狭窄或关闭不全，若完全梗阻可发生晕厥和（或）猝死，其瘤体脱落可导致体循环栓塞。此外，黏液瘤虽为良性肿瘤，但有报道显示有潜在恶变的危险。因此，一经确诊，应及时行手术治疗。黏液瘤多能经手术彻底根除，但部分患者可复发，其复发率为5%～14%，可能是由于其基底部未完全清除或呈多中心生长的黏液瘤术中瘤体脱落造成心腔内种植所致。故手术后的患者需长期进行超声心动图的追踪复查，了解术后心脏形态及血流动力学恢复状况，并观察有无复发。

学术主编：刘德泉

责任编辑：高瑞秋

1、刘延玲，等..超声心动图学

2、杨娅，等..心血管系统超声掌中宝