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病例分析经典例题练习
女性，43岁。心悸、胸闷、头晕1周，加重3小时。
患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕，休息片刻能缓解。发作时自扪脉搏不整齐，未引起重视。3小时前劳累后感心悸、胸闷、头晕加剧，休息不能缓解，伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳，日常活动正常，大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎。否认有高血压病史，无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。二尖瓣面容，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
答案
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一、初步诊断（5分）
①风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全（2.5分）；②心房颤动（2分）；③心功能Ⅰ级（NYHA分级）（0.5分）。 心悸、胸闷、头晕1周，加重3小时。
二、诊断依据（5分）
①风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全：
1）中年女性，有风湿性关节炎史（1分）；
2）诱因：劳累（1分）；
3）心尖部闻及双期杂音（1分）。
②心房颤动：
1）症状：心悸、胸闷、头晕（0.5分）；
2）心率次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（1分）；
③心功能Ⅰ级（NYHA分级）：日常活动不受限制（0.5分）。
三、鉴别诊断（4分）
①先天性心脏病（1分）；
②甲状腺功能亢进症（1分）；
③心肌病（1分）；
④冠心病（1分）。
心悸、胸闷、头晕1周，加重3小时。
四、进一步检查（4分）
①心电图及动态心电图（1分）；
②超声心动图（1分）；
③胸部X线片及心肌核素检查（1分）；
④血沉、抗“O”、凝血功能、甲状腺功能检查（1分）。
五、治疗原则（4分）
①一般治疗：休息，吸氧（0.5分）；
②抗凝治疗（1分）；
③恢复窦性心律，必要时行电复律术（1分）；
④控制心室率（1分）；
⑤对症治疗，必要时行瓣膜置换术（0.5分）。
风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导
主动脉瓣狭窄＝呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导
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3、上课地点：江西南昌青山湖区*府隔壁东申宾馆（详细地址发送到各位学员的
