风湿性二尖瓣关闭不全

注册

 

发新话题 回复该主题

硫酸黏菌素雾化吸入治疗一例XDR鲍曼菌感 [复制链接]

1#
白癜风能全愈吗         http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html

本文为华南感染论坛原创,转载请注明出处。

黏菌素(多黏菌素E)治疗耐药革兰阴性菌感染,得到国内外指南广泛推荐。特别是其雾化/吸入治疗的用药方式,是不同于多黏菌素B而比较特色的治疗方法,并得到美国HAP/VAP指南、热病?桑福德抗微生物治疗指南、中国HAP/VAP指南推荐。

硫酸黏菌素自年上市以来,经临床治疗使用,疗效确切,副作用可控,特别是很少出现“黑化”等副作用,因此越来越得到临床医生的认可。

病例分析

本文分享一例来医院的感染患者,使用黏菌素之后的疗效情况。

患者陈某某,男性,50多岁,于年9月27日医院专科。入院诊断为风心病:二尖瓣重度狭窄并关闭不全、房颤、心功能Ⅳ级;左房血栓形成;脑梗死后遗症。患者于年10月9日行二尖瓣置换、三尖瓣成型、左房血栓清除、左心耳结扎手术。术后反复感染,曾用美罗培南、替考拉宁等抗感染,效果不佳。年11月10日及年11月21日痰培养均发现鲍曼不动杆菌感染,药敏显示仅对黏菌素、替加环素敏感。于年12月3日使用美罗培南1gq8h+替加环素50mgq12h治疗,效果仍欠佳,WBC、IL-6、PCT均维持在较高水平。

患者于年12月7日转至ICU继续治疗。美罗培南加量至2gq8h,替加环素加量至mgq12h。第3天检测肺泡灌洗液仍见大量鲍曼不动杆菌,痰量多且*,IL-6、PCT稍有下降,中性粒细胞计数仍较高,且患者出现明显腹胀腹泻,考虑与较长时间静脉应用大量抗生素相关。患者于年12月9日加用硫酸黏菌素吸入25万单位,q12h用药。第二天IL-6、PCT均明显下降。12月13日中性粒细胞计数明显下降,12月16日痰涂片未见细菌。

雾化/吸入治疗是呼吸系统感染疾病的重要手段。雾化/吸入给药后,药物可直接作用于靶器官,起效迅速,不需患者刻意配合,而全身不良反应较少。黏菌素在雾化吸入方面有较多研究报道。BoissonM等开展的药代动力学研究表明,与血浆浓度相比,雾化/吸入黏菌素其肺泡上皮衬液(ELF)药物浓度可高达-0倍[1]。另外,也有较多临床研究报道黏菌素雾化/吸入单药或联合静脉用药对于MDR革兰阴性菌感染的治疗作用[2-4]。

参考文献

1.BoissonM,GrégoireN,CormierM,etal.Pharmacokineticsofnebulizedcolistinmethanesulfonateincriticallyillpatients.JAntimicrobChemother..72(9):-.

2.KorbilaIP,MichalopoulosA,RafailidisPI,etal.Inhaledcolistinasadjunctivetherapytointravenouscolistinforthetreatmentofmicrobiologicallydocumentedventilator-associatedpneumonia:a

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题