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人工瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜病变的常用方法，可分为生物瓣置换和机械瓣置换。
常用的生物瓣包括异种瓣（如牛心包瓣膜）和异体同种瓣。术后超声可见瓣环呈强回声结构，瓣叶回声较纤细，回声同正常的瓣膜或略增厚。
人工机械瓣的瓣叶、瓣环由金属制成，分侧倾碟瓣（单叶瓣）和双叶瓣。术后超声显示瓣膜呈金属强回声伴声影，可见瓣叶开放和关闭运动，适当减低增益有助于清楚显示瓣膜结构。
瓣膜置换术后超声观察的内容主要包括：
瓣膜及瓣周有无血栓、赘生物；
瓣膜启闭活动是否正常、有无狭窄、反流；
瓣周有无反流；
心腔较术前有无缩小或扩大；
心包腔有无积液；
心功能是否正常等。
超声观察置换后的瓣膜需注意：
几乎所有人工瓣膜的开放幅度和面积均达不到正常人的水平，因此其血流速度会稍增快，但其血流动力学状态应较术前有明显改善，血流速度较术前减低，增大心腔逐渐缩小。
置换术后的人工瓣膜可出现少量反流，多数属正常现象，无临床意义。
术后早期出现的瓣周漏，若无发热等感染症状，多数可逐渐减少，直至闭合，一般需半年时间。
人工机械瓣置换术后正常血流速度的参考值
峰速
（m/s）
最大压差
（mmHg）
平均压差
（mmHg）
二尖瓣
2.0
16
5
三尖瓣
1.3
7
5
主动脉瓣
3.0
36
20
肺动脉瓣
2.5
25
14
典型病例
二尖瓣人工生物瓣
图1二尖瓣生物瓣置换术后，可见回声较强的瓣环（箭头处），瓣环之间可见瓣叶，回声较低
图2心尖四腔心切面显示二尖瓣瓣环（三个箭头处均为瓣环回声），瓣环中间为瓣叶，回声较低（未显示）
图3心尖四腔心切面显示舒张期二尖瓣口血流为红色五彩血流束
图4PW显示舒张期二尖瓣口血流速度虽然较正常略快，但减速时间明显减小
图5另一例二尖瓣生物瓣：左室长轴切面显示高回声的二尖瓣瓣环，瓣环中间为纤细的瓣叶
图6心尖四腔心切面显示二尖瓣位高回声的瓣环，中间为纤细的瓣叶，瓣叶开放关闭好
图7二尖瓣水平短轴切面显示高回声的瓣环和中间纤细的瓣叶
图8心尖四腔心切面显示舒张期二尖瓣口彩色血流呈桔色，说明速度较快
图9PW显示舒张期二尖瓣口血流速度增快，PHT法测二尖瓣口面积约1.85cm2
二尖瓣人工机械瓣
图10左室长轴切面显示二尖瓣位人工机械瓣强回声，周边为瓣环，中间为瓣叶
图11心尖四腔心切面显示二尖瓣位人工机械瓣强回声，周边为瓣环，中间为活动的瓣叶，其后方可见宽大的彗星尾征
图12短轴切面显示二尖瓣瓣环（箭头1）和两个瓣叶（箭头2和3）强回声
图13M型超声显示二尖瓣机械瓣强回声
图14舒张期二尖瓣口红色为主的五彩血流束，起自二尖瓣口，指向左室流出道
图15PW显示二尖瓣口血流频谱，峰值流速在正常范围
图16收缩期二尖瓣瓣周可见反流信号，为瓣周漏，反流束宽约3mm，反流面积约6.2cm2，为中等量反流
图17CW测量二尖瓣瓣周反流速度，为高速血流信号，符合二尖瓣反流特点
二尖瓣机械瓣的彩色血流束常射向左室流出道方向，当合并主动脉瓣反流时，二尖瓣口血流容易和主动脉瓣反流的血流束混合，把主动脉瓣反流的高速血流误以为是二尖瓣口血流，从而认为二尖瓣口机械瓣狭窄，要注意区分。
图18心尖四腔心切面显示二尖瓣口彩色多普勒血流，起自二尖瓣口，指向左室流出道，速度较低，彩色较暗，只有中间小部分为桔色
图19心尖四腔心切面显示主动脉瓣口反流血流和二尖瓣口正向血流混合，主动脉瓣反流频谱为主，色彩明亮，大部分呈桔色
图20心尖左室长轴切面显示二尖瓣口血流，发自二尖瓣口，指向左室流出道，呈均匀的红色，较暗淡
图21心尖左室长轴切面显示主动脉瓣反流血流，起自主动脉瓣口，指向左室流出道略偏向二尖瓣口，速度较快，色彩较亮；和二尖瓣口血流束呈交叉状
图22二尖瓣口舒张期血流频谱，因舒张期左房和左室之间的压差较小，所以速度较低
图23主动脉瓣口反流频谱，因舒张期升主动脉和左室之间压差较大，所以反流速度较快，同时其频谱中包含着二尖瓣口的频谱（箭头所指较亮的部分），同时说明主动脉瓣反流持续时间长、速度高，二尖瓣口血流持续时间短、速度低
主动脉瓣人工机械瓣
图24M型超声显示主动脉瓣金属强回声，收缩期开放呈四边形，舒张期关闭呈线状
图25大动脉短轴切面显示主动脉瓣位机械瓣强回声
图26心尖五腔心切面显示主动脉瓣位机械瓣强回声
图27心尖五腔心切面显示左室流出道及主动脉瓣口彩色血流，主动脉瓣上略呈五彩色，左室流出道血流呈蓝色，说明瓣上血流速度较瓣下增快
图28连续多普勒测量主动脉瓣口血流速度较正常略高，但对于机械瓣来说在正常范围
图29舒张期主动脉瓣口极少量反流，系瓣膜关闭引起，不需要处理
图30另一例主动脉瓣机械瓣瓣周反流，可见两束反流信号，即瓣周漏
图31主动脉瓣口反流频谱，因反流量小，所以频谱信号较弱
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学术主编/刘德泉
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