前两次课程，详细讲述了常见超声切面中的左室长轴切面及左室短轴切面。本次课程，杨娅教授将为大家讲解心尖切面及左室18节段分法。
一、心尖切面及其结构
心尖切面就是将超声探头放在心尖波动处，然后旋转、倾斜探头，从而获得心尖部不同方位的切面。图A是人体心尖切面示意图，在此切面基础上逆时针旋转探头（图B），即可获得心尖部的其他切面，如四心腔切面（图C）、两心腔切面（图D）、三心腔切面（图E）、五心腔切面（图F）。
四心腔切面动态图（如上图所示）可显示左房、左室、右房、右室、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣等结构。还可显示心腔内血流，如二尖瓣口血流、左室流出道三尖瓣口血流等。
图A为四心腔切面，显示二尖瓣口血流。图B是脉冲多普勒在二尖瓣口处（*色箭头所指部位）所获得的血流频谱图，观察可见二尖瓣舒张期的e峰和心房收缩所产生的a峰。
图C为五心腔切面，显示左室流出道三尖瓣口血流和深主动脉近端血流。图D为主动脉瓣口收缩期的血流频谱图，可以评估心功能，观察主动脉瓣口有无狭窄。
二、心尖四心腔切面下的疾病表现
1.左心房、右心房
（1）左房血栓
观察图A可见心房内巨大的、多发的占位性病变，即左房血栓。图B显示游离的左房血栓，由于二尖瓣口狭窄，血栓不能通过，只能在左房里面反复运动。游离血栓非常危险，一旦血栓卡到二尖瓣口，就会完全堵住二尖瓣口血流，进而诱发阿斯综合症。此外，血栓在心腔内不断运动，血栓碎片不断脱落，容易导致体循环栓塞。
（2）左房粘液瘤
观察图A可知心房内出现异常回声，且粘液附着部位多在卵圆孔附近。图B显示活动度较大的粘液瘤，部分粘液已经移动到左室，内部回声不均。观察图C可见大部分心脏结构于舒张期被拖至左室，易发生体循环栓塞。图D显示粘液附着部位在肺静脉入口，而不在卵圆孔附近。
（3）双房粘液瘤
经食管超声心动图（图A）可见，左房和右房均有十字形的占位性病变，活动度较低，考虑双房粘液瘤。图B为术中粘液瘤，图C为术后切除的粘液瘤。
2.左心室、右心室
（1）肥厚型心肌病
观察图A可见室壁、室间隔厚度均明显增加，提示肥厚型心肌病。观察图B可见绿色箭头处室壁运动明显减弱，由冠心病、心肌梗死所致，我们称之为节段性的室壁运动异常。
（2）左室血栓
观察四心腔切面（图A）、两心腔切面（图B）、三心腔切面（图C），可见左室心梗后形成的各类型血栓，且均附着在左室心尖部。
（3）假性室壁瘤
图A显示右室的十字形占位性病变，观察可见右室房室环部位出现肿块，且右心明显扩大。观察图B可见左室外侧有一个瘤腔，且左室壁连续中断，彩色多普勒可见贯通于左室腔和瘤体之间的血流信号，提示假性室壁瘤。
对心尖室壁瘤形成的患者经介入方法置入“降落伞”（图B），可改善心功能。图A、C为置入“降落伞”术后的超声动态图。
3.二尖瓣、三尖瓣
（1）风湿性瓣膜病
观察上图可见二尖瓣口高速血流、三尖瓣血流，且瓣膜存在反流，左房内有浓密的“雾影状”回声，提示风湿性瓣膜病。
（2）感染性心内膜炎
观察上图可见二尖瓣前叶左房侧有条索状回声，且活动度较大，提示感染性心内膜炎。
（3）二尖瓣重度关闭不全
图A显示乳头肌接近断裂，彩色多普勒超声心动图（图B）提示二尖瓣重度关闭不全。
4.房间隔、室间隔
图A显示房间隔缺损，可见房间隔连续中断，血液由左房、途经缺损部位到达右房，后进入右室。图B显示肥厚型心肌病。图C显示室间隔近心尖部有一个连续中断。观察图D可见血流信号从左室经过缺损部位进入到右室。
三、左室18节段划分法
不同的心尖切面对应不同节段（图A）。四心腔切面显示后间隔和左室侧壁，后间隔的基底段和中间段由右冠状动脉供应，左室侧壁的基底段和中间段由冠状动脉回旋支供应，心尖部由左冠状动脉前降支供应。两心腔切面显示左室前壁和下壁，左室前壁和心尖部由左冠状动脉前降支供应，左室下壁的基底段和中间段由右冠状动脉的后降支供应。三心腔切面显示前间隔和左室后壁，前间隔和心尖部由冠状动脉前降支供应，左室后壁由冠状动脉回旋支供应。
上节课讲到，16节段分法即基底段和乳头肌水平的左室各划分为6个节段，心尖部简化为4个节段（图B）。17节段分法是在16节段基础上多出一节心尖划分，而18节段分法是在16节段基础上不简化心尖部，仍然延续基底段和中间段的6个节段分法。
下期预告：常见超声切面（4）：大动脉短轴切面、胸骨上窝主动脉弓切面及剑下切面
往期课程回顾：
第一讲：ECHO基础篇：超声切面的采集
第二讲：ECHO基础篇：常用超声技术解读
第三讲：ECHO基础篇：其他常用超声新技术解读
第四讲：ECHO基础篇：常见超声切面（1）：胸骨旁左室长轴切面及M型分区
第五讲：ECHO基础篇：常见超声切面（2）：左室短轴切面及左室16段分法
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