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心脏听诊
杂音的特性与听诊要点：
重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。
解题要点：
多听，实用主义至上！
但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！
心脏瓣膜听诊模式图
听诊区名称
具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）
位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm
肺动脉瓣区
在胸骨左缘第2肋间
主动脉瓣区
在胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣第二听诊区
在胸骨左缘第3肋间
三尖瓣区
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间
解题
X线
杂音位置
杂音性质
杂音传导
二尖瓣狭窄
梨形心
心尖区
舒张期隆隆样杂音
局限不传导
二尖瓣关闭不全
球形心
心尖区
收缩期吹风样杂音
左腋下传导
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；
不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；
狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；
左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
X线
杂音位置
杂音性质
杂音传导
主动脉瓣狭窄
-
主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）
收缩期粗糙喷射性杂音
颈部传导
主动脉瓣关闭不全
靴形
主动脉二区胸骨左缘第3肋间
舒张期吹风样/叹息样杂音
心尖区传导
主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；呼末屏气易听见。
增大部位
X线
杂音位置
杂音性质
杂音传导
室缺
-
-
胸骨左缘第3、4肋间
收缩期响亮粗糙
-
动未闭
-
-
胸骨左缘第2肋间
连续的机器样杂音
-
心率
正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～次/分，成人心率大于次/分、婴幼儿心率超过次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。
心律
心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。
期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇
二联律
每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现）
三联律
每两次窦性搏动后出现一次期前收缩
房颤
心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）
窦性心律不齐
通常无临床意义
心音的改变
房室阻滞“大炮音”
额外心音
奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。
心包摩擦音
概念
由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着，使脏层和壁层心包表面粗糙，在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音
听诊特点
音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，以胸骨左缘3、4肋间最易听到（见例题）
临床意义
各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿*症、系统性红斑狼疮等
多点
